四川成都华西协和大学：《胃肠外科学》教学资源（PPT课件）急性腹膜炎 Acute Peritonitis

急性腹膜炎 Acute peritonitis

急 性 腹 膜 炎 Acute Peritonitis

概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由 细菌感染或化学性刺激所引起。 >不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔 内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征 侯群。 >发病率比较高,病情比较危急

2/45 概述 ➢急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由 细菌感染或化学性刺激所引起。 ➢不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔 内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征 侯群。 ➢发病率比较高，病情比较危急

解剖 >腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的 浆膜腔 >面积17-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及 小分子可透过。 >腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 >腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔相通。 >男性腹腔是完全封闭的。 >女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。 3/45

3/45 解剖 ➢ 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的 浆膜腔。 ➢ 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质、尿素及 小分子可透过。 ➢ 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 ➢ 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 ➢ 男性腹腔是完全封闭的。 ➢ 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通

解剖 >平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔, 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位,可避免大 腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。 腹膜的动脉肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉回流:门静脉及下腔静脉 >神经支配 壁层腹膜:属于周围神经,对痛觉灵敏,定位较准确, 受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩,引起腹肌紧张。 脏层腹膜:属内脏神经,对牵引、腔内压力、压迫、 炎症、膨胀等刺激敏感,但对疼痛定位差。刺激心跳 慢、BP下降、肠麻痹

4/45 解剖 ➢ 平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔， 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大 腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。 ➢ 腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。 ➢ 静脉回流:门静脉及下腔静脉。 ➢ 神经支配: ➢ 壁层腹膜:属于周围神经，对痛觉灵敏，定位较准确， 受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。 ➢ 脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力 、压迫、 炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳 慢、BP下降 、肠麻痹

腹膜的生理功能 >渗出: +正常75-100ml,润滑腹腔。 含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 +大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和 低蛋白血症 粘连: +炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、 防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。 >吸收: →渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部 腹膜比盆腔腹膜吸收力强。 5/45

5/45 腹膜的生理功能 ➢渗出: 正常75-100ml ，润滑腹腔。 含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和 低蛋白血症。 ➢粘连: 炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、 防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。 ➢吸收: 渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部 腹膜比盆腔腹膜吸收力强

冠状韧帶 网膜囊上隐窝 ecessus superior omentalis 膜孔 胃韧 图图as 肠系膜上动脉 A. mesenterica superior 一一横结肠 Mesocolon transversum 二指肠 题 on transversum一 动脉腹部[腹主动脉 rs abdominalis aortae 网膜 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 Excavatio rectouterina 耻骨联合 Symphysis pubic Rectum

分类与病因 >分类 +细菌化学物理 急性亚急性慢性 +细菌性非细菌性 弥漫性局限性 +继发性原发性 >病因: +原发性腹膜炎 +继发性腹膜炎

7/45 分类与病因 ➢分类: 细菌 化学 物理 急性 亚急性 慢性 细菌性 非细菌性 弥漫性 局限性 继发性 原发性 ➢病因 : 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎

原发性腹膜炎 primary peritonitis >指腹内无原发性病灶,细菌经血行、泌尿道或女性生 殖器进入腹腔,引起腹腔感染。 多为弥漫性腹膜炎,常见儿童、老人及肝硬化腹水者 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 >进入腹腔途径: +血行呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道,淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 +透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝 硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等

8/45 原发性腹膜炎primary peritonitis ➢ 指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生 殖器进入腹腔，引起腹腔感染。 ➢ 多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。 ➢ 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 ➢ 进入腹腔途径: 血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝 硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等

继发性腹膜炎 secondary peritonitis >最常见 >由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致 内容物流入腹腔,含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔 原因: +腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常 见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术 污染,腹前、后壁的严重感染等 细菌: +胃肠常驻菌,其中大肠杆菌最多见,其次厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌 >多为混合感染、毒性剧烈。 9/45

9/45 继发性腹膜炎secondary peritonitis ➢ 最常见 ➢ 由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致 内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。 ➢ 原因: 腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常 见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术 污染，腹前、后壁的严重感染等。 ➢ 细菌: 胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌 ➢ 多为混合感染、毒性剧烈

急性腹膜炎常见病因 >急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、 穿孔,女性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎, 肝脓肿破裂 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损 伤破裂,肠梗阻所致肠坏死穿孔 >实质性脏器破裂:肝脾破裂 >腹部外伤或手术:腹部穿透伤,手术中污染或 消化道吻合口瘘。 >腹膜炎的分类不是静止不变的,而是不断地变 化着。 10/45

10/45 急性腹膜炎常见病因 ➢ 急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、 穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎， 肝脓肿破裂 ➢ 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损 伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔 ➢ 实质性脏器破裂:肝脾破裂 ➢ 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或 消化道吻合口瘘。 ➢ 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变 化着