四川成都华西协和大学：《胃肠外科学》教学资源（PPT课件）肛肠外科（喻德洪）

肛肠外科 6G中回度馬病信息网|率两学 英国肛肠病协会美断外科医生静会 Wwn.AcpgbI.arg.uklwww.fAscrs.org 洪

肛 肠 外 科 喻 德 洪

直肠肛管疾病 +解剖生理概要 +直肠上接乙状结肠,下连肛管,长约12~15厘 米,起自第三骶椎平面,沿骶骨凹向下向前, 到尾骨尖又转向后,形成两个弯曲。 +肛管起于齿状线,下止肛门缘,长3~4厘米。 肛管为皮肤所复盖,齿线下方有一光滑区,称 痔环,其下界叫白线,位置相当于肛门内括约 肌的下端,活体呈浅兰色,触诊有一浅沟。 2/75

2/75 直肠肛管疾病 解剖生理概要 直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15厘 米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前， 到尾骨尖又转向后，形成两个弯曲。 肛管起于齿状线，下止肛门缘，长3～4厘米。 肛管为皮肤所复盖，齿线下方有一光滑区，称 痔环，其下界叫白线，位置相当于肛门内括约 肌的下端，活体呈浅兰色，触诊有一浅沟

直肠横襞 icae transversales recti 直肠壶腹 Columnae anates 直肠静脉丛 肛窦 Plexus venosus rectalis Sinus anales 肛门内括约肌 Valvulae anales M. sphincter ani internus 肛梳 肛门外括约肌 Pecten analis M. sphincter ani externus"s- 管 Canalis analis 皮线 Linea anocutanea Linea 直肠(内面观) The rectum Internal aspect

直肠内面观 - M coxae 髂外动静脉 孔内肌 输尿管 恋 盆膈上筋膜 Ureter Fascia diaphragmatic 直肠 提肌 levator ani Rectum 盆膈下筋膜 阴茎背神经 Ivis inferior 部管 阴部内动静脉 Canalis pudendal A, et V, pudenda interna_====-- 坐骨直肠窝 会阴神经 Fossa ischiorectalis 肛门内括约肌 sphincter ani internus 肛门外括约肌

直肠内面观

直肠内面观 +上段较窄,下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵。 +粘膜较厚,在壶腹部有上、中、下三个横的半月形皱 襞,叫直肠瓣(横皱襞)。 +直肠下段因括约肌收缩,粘膜成纵行皱襞,叫直肠柱 也叫肛柱,相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞, 叫做肛瓣,肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上,底 在下的袋状小窝,叫做肛窝(隐窝),深约3~5毫米, 底部有肛腺开口,常积存粪便,容易感染,发生肛窦 炎,肛管与直肠柱连接的部位,常有三角形乳头状隆 起,称为肛乳头。 直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线,称为齿状线, 成为直肠与肛管的分界线。 5/75

5/75 直肠内面观 上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵。 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半月形皱 襞，叫直肠瓣(横皱襞)。 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫直肠柱 也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞， 叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底 在下的袋状小窝，叫做肛窝(隐窝)，深约3～5毫米， 底部有肛腺开口，常积存粪便，容易感染，发生肛窦 炎，肛管与直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆 起，称为肛乳头。 直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线， 成为直肠与肛管的分界线

肛管直肠血液供应 个静脉 动脉有四支,即直肠上 动脉、直肠下动脉,肛 管动脉和骶中动脉 系议下动 两个静脉丛:①直肠上静 脉丛,位于齿线以上的 內物 直肠粘膜下层内,扩张 动 形成内持。经肠系膜下 静脉注入门静脉;②直 直中动 肠下静脉丛位于齿线以 阴部内动 中下的肛管皮肤下层,是 直肠下动 下外痔的发生部位。直接 或经阴部内静脉流入髂 直眨下静丛 内静脉。 6/75

6/75 肛管直肠血液供应 动脉有四支，即直肠上 动脉、直肠下动脉，肛 管动脉和骶中动脉。 两个静脉丛:①直肠上静 脉丛，位于齿线以上的 直肠粘膜下层内，扩张 形成内痔。经肠系膜下 静脉注入门静脉；②直 肠下静脉丛位于齿线以 下的肛管皮肤下层，是 外痔的发生部位。直接 或经阴部内静脉流入髂 内静脉

齿状线 门脉骨盆 循环淋巴结 植物性神经动脉静淋巴 +齿状线上下的 神经、血管分 布 脊神经动脉静脉淋巴 下腔静脉腹股沟 淋巴结 7775

7/75 齿状线 齿状线上下的 神经、血管分 布

齿状线上下结构 部表层动脉静脉流向淋巴回流神经支 位组织供应 配 齿线粘直肠直肠上静腹主动脉植物神 以上膜上下脉流入门周围及髂经支配 动脉静脉 内淋巴结无痛觉 齿线皮肛管直肠下静腹股沟淋阴部内 以下肤动脉脉流入下巴结及髂神经痛 腔静脉外淋巴结觉敏感 8/75

8/75 齿状线上下结构 部 位 表层 组织 动脉 供应 静脉流向 淋巴回流 神经支 配 齿线 以上 粘 膜 直肠 上下 动脉 直肠上静 脉流入门 静脉 腹主动脉 周围及髂 内淋巴结 植物神 经支配 无痛觉 齿线 以下 皮 肤 肛管 动脉 直肠下静 脉流入下 腔静脉 腹股沟淋 巴结及髂 外淋巴结 阴部内 神经痛 觉敏感

肛管直肠环 由外括约肌深部,直肠 纵肌、内括约肌以及耻 骨直肠肌所组成,起括 直肠纵軏 约功能。肛门手术切断, 肛警内括约肌 可造成肛门失禁。 缸提肌耻骨直路部 肛管外括约肌深部 肛臂外括约肌战部 会阴浅胆 缩外括约肌皮下都 江提肌星胥直肠部 外括约肌深部 肛肌耻骨尾部 外括约肌皮下部 外括约肌浅部 肛提夙格部 9/75

9/75 肛管直肠环 由外括约肌深部，直肠 纵肌、内括约肌以及耻 骨直肠肌所组成，起括 约功能。肛门手术切断， 可造成肛门失禁

直肠肛管周围间隙 +骨盆直肠间隙 +坐骨肛管间隙 +直肠后间隙 +肛门周围间隙 +间隙内充满脂肪和疏松结缔组织,容易 形成肛管直肠周围脓肿。 10/75

10/75 直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙 坐骨肛管间隙 直肠后间隙 肛门周围间隙 间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易 形成肛管直肠周围脓肿