四川成都华西协和大学：《胃肠外科学》教学资源（PPT课件）腹外疝 External Abdominal Hernia

腹外疝 External abdominal hernia 令概述 腹股沟疝 股疝 冷切口疝 ◆脐疝 白线疝

腹 外 疝 External Abdominal Hernia ❖概 述 ❖腹股沟疝 ❖股 疝 ❖切 口 疝 ❖脐 疝 ❖白 线 疝

yii(shan) +疝( Hernia):任何脏器或组织离开原来的 部位,通过人体正常或不正常的薄弱 缺损或孔隙进入另一部位。 2/78

2/78 疝(Shan) 疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的 部位，通过人体正常或不正常的薄弱、 缺损或孔隙进入另一部位

分类 +脑部脑疝 +胸部膈疝 +腹部 >腹内疝:小网膜孔疝 腹外疝(腹壁城): 腹股沟疝斜直疝(90%) 因股疝(5%) 切口疝 脐疝 白线疝 3/78

3 /78 分 类 脑部 :脑疝 胸部 :膈疝 腹部 : ➢腹内疝 :小网膜孔疝 ➢腹外疝 (腹壁疝 ) : 腹股沟疝 :斜疝 /直疝 (90 ％ ) 股疝 ( 5 ％ ) 切口疝 脐疝 白线疝

腹内疝 +腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。 环 图M43遵行性嵌镇霜 4/78

4/78 腹内疝 腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内

腹外疝 +腹外疝(腹壁疝:凡是腹腔内脏器或组织连同 腹膜壁层,经先天性或后天性缺损、薄弱区 向体表突出,在局部形成一肿块者。 +注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋 内,如无此囊袋,则称作内脏突出。 5/78

5/78 腹外疝 腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同 腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区 向体表突出，在局部形成一肿块者。 注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋 内，如无此囊袋，则称作内脏突出

腹外疝病因( Etiology) +腹壁强度降低:解剖基础 >先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高 位、宽大的 Hesselbach三角、脐环闭锁不 全、腹白线缺损等。 >后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以 及胶原代谢异常。 +腹内压增高: >慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、 腹内肿痼、妊娠等。 6/78

6/78 腹外疝病因(Etiology) 腹壁强度降低:解剖基础 ➢ 先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高 位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不 全、 腹白线缺损等。 ➢ 后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以 及胶原代谢异常。 腹内压增高: ➢ 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、 腹内肿瘤、妊娠等

腹外疝的病理组成( Composition) +疝门: 也称疝环,是疝突出体表的门户,为腹壁薄弱或 缺损处。命名依据。 疝囊 壁层腹膜,分颈、体、底 疝囊口 >囊颈受进出疝内容物的摩擦 疝囊颈 +疝内容物: 疝囊体 疝内容物小肠最多见 疝内容物 >其次是大网膜(最常见的难 疝外被盖 疝囊底 >疝囊以外的腹壁各层组织。 腹外疝的组成

7/78 腹外疝的病理组成(Composition) 疝门: ➢也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或 缺损处。命名依据。 疝囊: ➢壁层腹膜，分颈、体、底三部。 ➢囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。 疝内容物: ➢疝内容物小肠最多见 ➢其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。 疝外被盖: ➢疝囊以外的腹壁各层组织

腹外疝的分类( Classification 按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口 疝、脐疝、白线疝。 +按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。 按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞笮性疝。 按疝的临床表现 分类」内容物回纳肠梗阻表现血供障碍 可复性疝完全 难复性疝不完全 无无 嵌顿性疝不能可出现 无无无有 绞窄性疝不能 出现 8/78

8/78 腹外疝的分类(Classification) 按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口 疝、脐疝、白线疝。 按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。 按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。 按疝的临床表现: 分 类 内容物回纳 肠梗阻表现 血供障碍 可复性疝 完全 无 无 难复性疝 不完全 无 无 嵌顿性疝 不能 可出现 无 绞窄性疝 不能 出现 有

可复性州 reducible hernia +疝内容很容易回纳入腹腔,称为可复性疝。 仅轻微胀痛,坠胀感。 +腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动 以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出 而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 查体有疝块,叩呈鼓音,触及腹壁缺损和咳 嗽冲击感。 9/78

9/78 可复性疝reducible hernia 疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。 仅轻微胀痛，坠胀感。 腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动 以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出； 而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳 嗽冲击感

难复性州 irreducible hernia +疝内容物不能完全回纳入腹腔。 +常因疝内容物反复疝出,表面受摩擦而与疝 囊发生粘连所致 +腹腔脏器,随后腹膜下降,滑经疝门,构成 疝囊的一部分,称为滑动性疝。 +症状重局部沉重下坠感。滑动 +腹痛、腹胀、便秘明显。性疝 +有咳嗽冲击感,但不能扪及疝环。 +包块不能完全消失,注意鉴别(淋巴结,子宫 圆韧带囊肿)。 10/78

10/78 难复性疝irreducible hernia 疝内容物不能完全回纳入腹腔。 常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝 囊发生粘连所致； 腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成 疝囊的一部分，称为滑动性疝。 症状重:局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 包块不能完全消失，注意鉴别 (淋巴结，子宫 圆韧带囊肿)。 滑动 性疝