上海交通大学：《风险与社会保障》通识课程教学资源（2013PPT讲稿）第五讲 医疗保险 专题五 医疗保险制度

专题五 医疗保险制度 >一、医疗保险制度概述 >二、医疗社会保险的筹资 >三、医疗社会保险的给付项目 >四、 医疗社会保险的模式和比较 >五、中国医疗保险制度的建立与发展 >六、中国农村合作医疗制度及其改革 >七、国际医疗保险制度对我国的启示 Page 2

Page 2 Ø 一、医疗保险制度概述 Ø 二、医疗社会保险的筹资 Ø 三、医疗社会保险的给付项目 Ø 四、医疗社会保险的模式和比较 Ø 五、中国医疗保险制度的建立与发展 Ø 六、中国农村合作医疗制度及其改革 Ø 七、国际医疗保险制度对我国的启示 专题五 医疗保险制度

让我们共同来思考一个问题 金钱 权力 健康 名誉 如果只允许您保留一样，您的选择会是什么？ Page 3

Page 3 健康 金钱 权力 名誉 健 康

哪些因素影响健康 ■生物学基础占15% 8%应急 ■环境因素占17% ■医疗保健设施占8% ■生活方式占60% O Page 4

Page 4 哪些因素影响健康 n 生物学基础占15% n 环境因素占17% n 医疗保健设施占8% n 生活方式占60% 8%应急

看病难、看病贵状况 2003第三次全国卫生服务调查数据显示，我国有48%的 群众有病不去就诊，有29.6%应住院而不住院。 2008年第四次卫生服务调查显示，调查地区两周新发病 例未就诊比例为38.2%（其中：城市为47.9o、农村 35.6%),未就诊的首要原因是病人自感病轻认为不需要 就诊，这部分病人占未就诊病人的67.8%；其次是因为经 济困难或认为就诊太贵而未就诊，占未就诊病人的14.90； Page 5

Page 5 看病难、看病贵状况 2003第三次全国卫生服务调查数据显示，我国有48%的 群众有病不去就诊，有29.6%应住院而不住院。 2008年第四次卫生服务调查显示，调查地区两周新发病 例未就诊比例为38.2%（其中：城市为47.9%、农村 35.6%），未就诊的首要原因是病人自感病轻认为不需要 就诊，这部分病人占未就诊病人的67.8%；其次是因为经 济困难或认为就诊太贵而未就诊，占未就诊病人的14.9%；

九成公众不满意10年医疗变化 2 3 和10年前相比，看 和10年前相比，您 和10年前相比，您 病支出占您家庭总 感觉现在的医院： 感觉现在看病： 收入的比例： °更多了78.9% ·更困难了60.7% ·增加了89.8% °更少了5.5% ·更容易了25.4% ·减少了2.7% 没什么变化15.6 没什么变化13.9 ·没什么变化7.5% % % Page 6

Page 6 九成公众不满意10年医疗变化 1 和10年前相比，您 感觉现在的医院： 2 和10年前相比，您 感觉现在看病： 3 和10年前相比，看 病支出占您家庭总 收入的比例 : •更多了 78.9％ •更少了 5.5％ •没什么变化 15.6 ％ •更困难了 60.7％ •更容易了 25.4％ •没什么变化 13.9 ％ •增加了 89.8％ •减少了 2.7％ •没什么变化 7.5％

医疗卫生制度的核心环节： 如何筹资 医疗卫生制度 如何 支付 如何组织提供 Page 7

Page 7 医疗卫生制度的核心环节： 医疗卫生制度 如何筹资 如何组织提供 如何 支付

不同的筹资渠道筹资的意义？ 税收TAX ■社会医疗保险SMI ■商业医疗保险H 从根本的意义上 口储蓄帐户MSA 来说归根结底 ■个人出资OUTOFPOCKET 都要通过个人来 交纳 政府或保险机构：第三者的意义何在？ Page 8

Page 8 n 税收TAX n 社会医疗保险SMI n 商业医疗保险HI n 储蓄帐户MSA n 个人出资OUTOFPOCKET 从根本的意义上 来说归根结底 都要通过个人来 交纳 政府或保险机构：第三者的意义何在？ 不同的筹资渠道筹资的意义？

一、医疗保险制度概述 口医疗保险的定义和实质 口医疗保险特点 口医疗保险的历史沿革 Page 9

Page 9 一、医疗保险制度概述 p医疗保险的定义和实质 p医疗保险特点 p医疗保险的历史沿革

(一)医疗保险的定义和实质 √定义： 社会医疗保险是指通过国家立法，按照强制性 社会保险原则和方法筹集医疗保险资金，当个 人因病需要获得相应的医疗服务时，由社会医 疗保险机构提供医疗费用补偿，从而保证人们 公平地获得适当的医疗服务的一种制度。 Page 10

Page 10 （一）医疗保险的定义和实质 ü 定义： 社会医疗保险是指通过国家立法，按照强制性 社会保险原则和方法筹集医疗保险资金，当个 人因病需要获得相应的医疗服务时，由社会医 疗保险机构提供医疗费用补偿，从而保证人们 公平地获得适当的医疗服务的一种制度

√实质 社会共担风险 保证基本医疗 Page 11

Page 11 社会共担风险 保证基本医疗 ü实质