延安大学基础医学实验教学示范中心：《病理学》实验课教学课件_实习九 病案讨论

实习九病案讨论 一病案讨论 1、病史摘要:男,52岁,胸骨后疼痛五 年,重度呼吸因难6天入院。5年前开始 有间歌性胸骨后压迫性疼痛,有射放狲 于左肩左臂,常于过芳或饮食过饱后发 作,发作肘每次持续教分钟,且渐有气 喘、咳嗽、下肢浮肿,入院前6天突感 胸骨后剧痛且持续间较久

实习九 病案讨论 一 病案讨论 1、病史摘要：男，52岁，胸骨后疼痛五 年，重度呼吸困难6天入院。5年前开始 有间歇性胸骨后压迫性疼痛，有时放射 于左肩左臂，常于过劳或饮食过饱后发 作，发作时每次持续数分钟，且渐有气 喘、咳嗽、下肢浮肿，入院前6天突感 胸骨后剧痛且持续时间较久

此后疼痛发作更频繁,呼吸因难加 重呈端坐呼吸。近两日咳出少许 淡红色饱痰液,无高血压及性 病史

此后疼痛发作更频繁，呼吸困难加 重呈端坐呼吸。近两日咳出少许 淡红色泡沫痰液，无高血压及性 病史

查体:T:38.8C,P:130次/分, R:40次/分,病情危重,端坐呼吸, 口唇、指甲紫绀,不断咳嗽,两肺 底有湿性罗音,心界向左右护大, 心律尚整齐,血压70/30mmHg, 动脉增粗迁曲,肝肋下3cm且触痛, 下肢水肿。入院后曾作心电图检查 有心肌缺血,心尖有梗死

查体：T：38.8℃，P:130次/分， R:40次/分，病情危重，端坐呼吸， 口唇、指甲紫绀，不断咳嗽，两肺 底有湿性罗音，心界向左右扩大， 心律尚整齐，血压70/30mmHg， 动脉增粗迂曲，肝肋下3cm且触痛， 下肢水肿。入院后曾作心电图检查 有心肌缺血，心尖有梗死

查体:賬底检查见有賬底动脉硬化 表现,血胆固醇320mg%(正常 110-230mg%),GOT164U(正 幸4050U)。经抢救无效,于入 晚十三小时后突然发生剧烈呼吸 因准和不安而死亡

查体：眼底检查见有眼底动脉硬化 表现，血胆固醇320mg%（正常 110-230 mg%），GOT164U（正 常40-50 U）。经抢救无效，于入 院十二小时后突然发生剧烈呼吸 困难和不安而死亡

尸体解剖所见: 尸体略肥胖,身长168cm,体重74kg ,心脏显著增大,心外膜下脂肪组织 略增多,心尖部略膨出,局部心外膜 呈暗红色,各心腔皆扩张,心辨膜及 心内膜无特殊发现,左心尖前部心壁 较正常薄,切面呈灰黄色

尸体解剖所见： 尸体略肥胖，身长168cm，体重74kg ，心脏显著增大，心外膜下脂肪组织 略增多，心尖部略膨出，局部心外膜 呈暗红色，各心腔皆扩张，心瓣膜及 心内膜无特殊发现，左心尖前部心壁 较正常薄，切面呈灰黄色

尸体解剖所见: 饶下:证实该处心肌细胞大多坏死, 少部分心肌细胞水肿和脂肪变性。心 肌各处也见散在性心肌纤维变性、坏 死及纤维化小灶形成。左右冠状动脉 均有粥样硬化斑块,致管腔极度缩小 ,左冠麻前降支下段有新的血栓形成 ,将管腔完全堵銮

尸体解剖所见： 镜下：证实该处心肌细胞大多坏死， 少部分心肌细胞水肿和脂肪变性。心 肌各处也见散在性心肌纤维变性、坏 死及纤维化小灶形成。左右冠状动脉 均有粥样硬化斑块，致管腔极度缩小 ，左冠脉前降支下段有新的血栓形成 ，将管腔完全堵塞

尸体解剖所见: 镜下:两肺重度淤血、水肿,两侧后 下部尤甚,未见炎症,两侧胸腔积液 各约700ml,肝体积增火,切面暗红 色,肝窦充血,以肝小叶中心区较为 明显。肾动脉、脑底动脉等也见粥样 硬化斑块

尸体解剖所见： 镜下：两肺重度淤血、水肿，两侧后 下部尤甚，未见炎症，两侧胸腔积液 各约700ml，肝体积增大，切面暗红 色，肝窦充血，以肝小叶中心区较为 明显。肾动脉、脑底动脉等也见粥样 硬化斑块

分析讨论: 1)列出病理诊断、主症及死因。 2)以病理解剖所见解释临床所见

分析讨论： 1）列出病理诊断、主症及死因。 2）以病理解剖所见解释临床所见

分析讨论: 主症:冠状动脉粥样硬化性心脏病 死因:急性全心性心功能衰竭 病狸诊断:动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左右冠状动脉粥样硬化

分析讨论： 主症：冠状动脉粥样硬化性心脏病 死因：急性全心性心功能衰竭 病理诊断：动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左右冠状动脉粥样硬化

病狸诊断 心绞痛(心肌细胞散在变性、坏死、 纤维化) 左冠状动脉前降支下段血栓形成 左心尖前壁心肌梗死 心尖部蜜壁癟

病理诊断： 心绞痛（心肌细胞散在变性、坏死、 纤维化） 左冠状动脉前降支下段血栓形成 左心尖前壁心肌梗死 心尖部室壁瘤