重庆医科大学：《儿童口腔医学》课程教学资源（教案讲义）第二章 生长发育

第二章：生长发育（讲稿） 预防及儿童口腔医学数研名 贺鸿星 讲课时间：2010年10月14日 从今天开始我们进入儿童口腔医学的学习，本学科的对象 龄小 r能 次 较多， 的过程中， 育的特夹诊华 相 人不我 大家了解不同 帝的 生长 growth):生物体或某 一器官的量 (重量和体积 的增 发育(development):生物体或某一器官的质（形态和功能）的分化和成熟。 特 1.连续性与阶段性 2.先大性 与后大 3.顺序性与对称相 性与 分化性 5.共性与个性 第一节生长发有分期及各期特点 一.按年龄阶段分期 (一)胚芽期(0一8周)受精卵细胞增殖和分化时期，易受基因变异和环境有害因素的影响， (二)胎儿期(9→40周)胎儿生长发有加快的时期，受母体的影响大。 (三)新生儿期（出生→1个月）逐渐适应外界新环境的过程，防御功能差。 (四)婴儿期(1个月一1岁)生长发有迅速加快，营养需求大，后天免疫功能不足。 (五)幼儿期(1岁→3岁)神经系统发有快，乳牙全部出齐。 (六)学龄前期(3岁一6岁)：注意保护六龄牙。 (七)学龄期(6岁一1214岁)大部分器官已充分发育： (八)青春发有期(1214岁一18岁)生长发有基本完成，进入成人阶段。 二牙列的临床分期 1.无牙期 2.乳牙列形成期(6~8个月→3岁)乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。 3.乳牙列期 4.混合牙列期 5.恒牙列期(12岁→)乳牙全部替换成恒牙。 (二)儿童时期的3个牙列阶段 1,喷牙列期 (1)保存剪牙列的生理音义 (2)乳牙龋的危害 2.混合牙列期 1)恒牙列的建立 （2)相牙龋 3)咬合 3.年轻恒牙期 1咬合发有阶段的分期

第二章：生长发育（讲稿） 预防及儿童口腔医学教研室 贺鸿星 讲课时间：2010 年 10 月 14 日 从今天开始我们进入儿童口腔医学的学习，本学科的对象——儿童有几个特点，首先，年 龄小，可能会不和作；其次，涉及的学科比较多，范围广；最重要一点是儿童处在生长发育这 样一个动态的过程中，与相对静止的成人不同。我们儿童口腔医生就是要根据儿童口腔生长发 育的特点来诊断疾病、治疗疾病、预防疾病，促进儿童口腔的正常的生长发育。本章的内容就 是让大家了解不同年龄阶段的儿童的口腔解剖、生理特点。 概论 定义 生长（growth)：生物体或某一器官的量（重量和体积）的增加 发育(development)：生物体或某一器官的质（形态和功能）的分化和成熟。 特点 1.连续性与阶段性 2.先天性与后天性 3.顺序性与对称性 4.统一性与分化性 5.共性与个性 第一节 生长发育分期及各期特点 一.按年龄阶段分期 (一)胚芽期(0→8 周) 受精卵细胞增殖和分化时期,易受基因变异和环境有害因素的影响. (二)胎儿期(9→40 周) 胎儿生长发育加快的时期,受母体的影响大。 (三)新生儿期(出生→1 个月) 逐渐适应外界新环境的过程,防御功能差。 (四)婴儿期(1 个月→1 岁) 生长发育迅速加快,营养需求大,后天免疫功能不足。 (五)幼儿期(1 岁→3 岁) 神经系统发育快,乳牙全部出齐。 (六)学龄前期（3 岁→ 6 岁）：注意保护六龄牙。 (七)学龄期(6 岁→12~14 岁) 大部分器官已充分发育. (八)青春发育期(12~14 岁→18 岁)生长发育基本完成,进入成人阶段。 二.牙列的临床分期 1.无牙期 2.乳牙列形成期(6～8 个月→3 岁) 乳牙开始萌出至 20 个乳牙全部萌出。 3. .乳牙列期 4. 混合牙列期 5.恒牙列期(12 岁→ ) 乳牙全部替换成恒牙。 (二)儿童时期的 3 个牙列阶段 1.乳牙列期 （1）保存乳牙列的生理意义 （2）乳牙龋的危害 2.混合牙列期 （1）恒牙列的建立 （2）恒牙龋 （3）咬合诱导 3.年轻恒牙期 三.Hellman 咬合发育阶段的分期

(根据牙萌出的年龄分期) 优点：反映了牙齿、牙列、咬合的全貌，便于记录。 缺点：不能满足现代临床的需要，难记忆，分得过细。 比较理想的牙列分期应具备的条件 反映牙、牙列、咬合生长发有的全貌 反映牙、牙列、咬合的正常解剖生理，为临床疾病防治和病理性咬合的判断提供依据 便于临床记录 便于记忆 第二节颅面骨骼和牙列的生长发有 一.颅面骨骼的生长（了解，大家自学） 二.牙齿的发育 (一)牙齿生长发育的生理过程 1、发生-乳牙牙胚开始发生于胚胎4、5周，恒牙牙胚开始发生于胚胎4、5月。 2、发育-随若儿童的生长发有，牙胚在领骨内继续发有。 3、钙化-可通过X-ray观察 ol1a牙齿钙化的10个阶段： 0-无牙毫：1-牙毫存在：26-牙冠形成阶段：710-牙根形成 阶段 4、萌出-指儿童到一定年龄时，埋在领骨内的牙胚不断向口腔方向移动，突破口腔粘膜，向合 平面继续延伸， 至上下颌牙齿接触，建立 合关系的生理过程 (二)牙齿生长发育的 时间性：每组牙都是在 定的时间内萌出，具有时间性， 序性.牙齿的 萌出 对称性：牙齿 是左右成对的，具有对称性。 {三)乳牙发有的时间和顺序 乳牙发 2乳牙萌出 形成(2)、釉质形成完成(6)、萌出(8)、牙根形成完成(10 14 2-2 3.乳牙萌出时 和顺序的变异 表现在前牙的出顺序上： 下 下 1.恒牙发育的时间 硬组织开始形成(2)、釉质形成(6)、萌出(8)人、牙根形成(10) 2.恒牙萌出的时间和顺序 顺序： （6◆1)+2·4-◆ 3→ 5- 7 时间（岁）：6-7→8-9→9-10一10-11→11-1212-13 3.恒牙萌出的时间和顺序的变异 恒牙的萌出顺序差异主要表现在3、4、5的萌出顺序上 (1)3*4*5 (2)4→3-5 (3)4-→5→3 (五)牙齿的萌出和乳恒牙的替换 1、牙齿萌出的机制 牙根发育的推力

（根据牙萌出的年龄分期） 优点： 反映了牙齿、牙列、咬合的全貌，便于记录。 缺点：不能满足现代临床的需要，难记忆，分得过细。 比较理想的牙列分期应具备的条件 反映牙、牙列、咬合生长发育的全貌 反映牙、牙列、咬合的正常解剖生理，为临床疾病防治和病理性咬合的判断提供依据 便于临床记录 便于记忆 第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育 一.颅面骨骼的生长(了解，大家自学) 二.牙齿的发育 (一）牙齿生长发育的生理过程 1、发生 –乳牙牙胚开始发生于胚胎 4、5 周，恒牙牙胚开始发生于胚胎 4、5 月。 2、发育-随着儿童的生长发育，牙胚在颌骨内继续发育。 3、钙化-可通过 X-ray 观察 Nolla 牙齿钙化的 10 个阶段： 0-无牙囊；1-牙囊存在；2~6-牙冠形成阶段；7~10-牙根形成 阶段 4、萌出-指儿童到一定年龄时，埋在颌骨内的牙胚不断向口腔方向移动，突破口腔粘膜，向合 平面继续延伸，至上下颌牙齿接触，建立咬合关系的生理过程。 （二）牙齿生长发育的特点 时间性：每组牙都是在一定的时间内萌出，具有时间性。 顺序性：牙齿的萌出有一定的顺序。 对称性：牙齿的萌出是左右成对的，具有对称性。 （三）乳牙发育的时间和顺序 1.乳牙发育时间 硬组织开始形成（2）、釉质形成完成（6）、萌出（8）、牙根形成完成（10） 2.乳牙萌出的时间和顺序 顺序: Ⅰ→Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→Ⅴ 时间（月）：6→10→14→18→22-2 3.乳牙萌出时间和顺序的变异 乳牙的萌出顺序异常主要表现在前牙的出顺序上: (1)下颌Ⅰ→上颌Ⅰ→上颌Ⅱ→下颌Ⅱ (2)下颌Ⅰ→下颌Ⅱ→上颌Ⅰ→上颌Ⅱ （四）恒牙发育的时间和顺序 1.恒牙发育的时间 硬组织开始形成（2）、釉质形成（6）、萌出（8）、牙根形成（10） 2.恒牙萌出的时间和顺序 顺序: ( 6→1)→2 → 4→ 3→ 5→ 7 时间(岁): 6-7 →8-9→9-10→10-11→11-12→12-13 3.恒牙萌出的时间和顺序的变异 恒牙的萌出顺序差异主要表现在 3、4、5 的萌出顺序上 (1)3→4→5 (2)4→3→5 (3)4→5→3 (五) 牙齿的萌出和乳恒牙的替换 1、牙齿萌出的机制 牙根发育的推力

牙周膜纤维的牵引力 牙桔骨 周组织的内压力 肌肉的牵拉力 2、乳恒牙替换的过程 3 生理性乳牙根吸收一乳牙根是人体唯一生理性吸收的硬组织 乳牙根吸收的机制 特点：乳牙根吸收的部位受恒牙胚的影响：过程长呈间橄性：乳牙根吸收初期缓慢，越近替换 年龄吸收越快。 开始时间(4-5-7-8-8) 开始部位（乳前牙-根尖1/3舌侧，乳磨牙-根尖1/3内侧） 吸收类型纵向，横向，与临床的关系 4、乳恒牙替换时的注意事项 经常检查有无乳牙滞留和乳牙下沉 乳牙滞留：牙根未吸收或吸收不完全，未能按时脱落的乳牙。 乳牙下沉：牙根吸收时沉积的牙骨质和牙槽骨粘着，使乳牙长期不脱而下沉。 检查恒牙是否随乳牙的脱落而萌出 检查恒牙的大小、形态和位置是否正常 注意乳恒牙的鉴别 三.牙列与咬合的生长发育 (一)无牙期 1,出生到乳牙开始萌出的时期(00.5岁) 2.颌间间隙的存在 (二)到牙萌出期 1.从到牙开始萌出到第一到磨牙萌出(0.52.5岁 2.乳牙咬合的建立过程 (三)乳牙咬合期 1.从全部乳牙萌出后到恒牙开始萌出的时期(2.5岁6岁) )牙己的生长发有 乳牙列长度的减少，乳牙列宽度及高度的增加 4.第二乳磨牙未 下颌第 子攻合时运中面形成的平面 3)远中型 (生理义 四于切缘和 面的磨耗 右第 恒磨牙萌出 磨 出万 磨牙 途径的不同 4.第一磨牙萌出的意义 (1)对建立咬合关系的意义 (②)第一磨牙萌出力的作用：近中生长，维持牙弓长度。 (五)切牙替换期 1.从下领乳切牙开始脱落到上颌侧切牙萌出完成的时期(69岁) 2.乳牙列生理间隙消失

牙周膜纤维的牵引力 牙槽骨增生的能力 牙髓、尖周组织的内压力 肌肉的牵拉力 2、乳恒牙替换的过程 3、生理性乳牙根吸收-乳牙根是人体唯一生理性吸收的硬组织 乳牙根吸收的机制 特点：乳牙根吸收的部位受恒牙胚的影响；过程长呈间歇性；乳牙根吸收初期缓慢，越近替换 年龄吸收越快。 开始时间（4-5-7-8-8） 开始部位（乳前牙-根尖 1/3 舌侧，乳磨牙-根尖 1/3 内侧） 吸收类型 纵向，横向，与临床的关系 4、乳恒牙替换时的注意事项 经常检查有无乳牙滞留和乳牙下沉 乳牙滞留：牙根未吸收或吸收不完全，未能按时脱落的乳牙。 乳牙下沉：牙根吸收时沉积的牙骨质和牙槽骨粘着，使乳牙长期不脱而下沉。 检查恒牙是否随乳牙的脱落而萌出 检查恒牙的大小、形态和位置是否正常 注意乳恒牙的鉴别 三.牙列与咬合的生长发育 (一)无牙期 1.出生到乳牙开始萌出的时期(0~0.5 岁) 2.颌间间隙的存在 (二)乳牙萌出期 1.从乳牙开始萌出到第二乳磨牙萌出(0.5~2.5 岁) 2.乳牙咬合的建立过程 (三)乳牙咬合期 1.从全部乳牙萌出后到恒牙开始萌出的时期(2.5 岁~6 岁) 2.牙弓的生长发育 乳牙列长度的减少,乳牙列宽度及高度的增加 4.第二乳磨牙末端平面 上、下颌第二乳磨牙咬合时远中面形成的平面 (1)垂直型 (2)近中型 (3)远中型 (4)生理意义 5.乳牙切缘和合面的磨耗 (四)第一恒磨牙萌出期 1. 6 岁左右第一恒磨牙萌出 3.第一磨牙的萌出方向和途径 上下颌磨牙萌出方向和途径的不同 4.第一磨牙萌出的意义 (1)对建立咬合关系的意义 (2)第一磨牙萌出力的作用：近中生长，维持牙弓长度。 (五)切牙替换期 1.从下颌乳切牙开始脱落到上颌侧切牙萌出完成的时期(6~9 岁) 2.乳牙列生理间隙消失

3.尖牙间距增加 4.磨牙间距的变化 5.牙弓向前生长 (六)侧方牙群替换期 1.从上领第一乳磨牙或下颌乳尖牙脱落到第二前磨牙萌出完成的时期(912岁) 2.替牙剩余间隙： (1)定义 (2)意义 3.替换的时间及顺序 上颌4→3→5下颌3→4→5 4.牙列长度、宽度、高度的变化 (七)第二恒磨牙萌出期 从第二磨牙萌出开始到第二磨牙萌出完成的时期(11岁13岁) 从第二磨牙萌出到第三磨牙萌出的时期(13岁18岁)

3.尖牙间距增加 4.磨牙间距的变化 5.牙弓向前生长 (六)侧方牙群替换期 1.从上颌第一乳磨牙或下颌乳尖牙脱落到第二前磨牙萌出完成的时期(9~12 岁) 2.替牙剩余间隙： (1)定义 (2)意义 3.替换的时间及顺序 上颌 4→3→5 下颌 3→4→5 4.牙列长度、宽度、高度的变化 （七）第二恒磨牙萌出期 从第二磨牙萌出开始到第二磨牙萌出完成的时期（11 岁~13 岁） 从第二磨牙萌出到第三磨牙萌出的时期（13 岁~18 岁）