湘南学院：《内科学》课程教学资源（PPT课件）第三篇 循环系统疾病 第三章 心律失常（Arrhythmia）

第三篇循环系统疾病 第三章 心律失常 (Arrhythmia) 湘南学院临床医学系内科教研室 学时数：3学时 1

1 第三篇 循环系统疾病 第三章 心律失常 （Arrhythmia） 学时数：3学时 湘南学院临床医学系内科教研室

讲授目的和要求 1.掌握常见心律失常的病因、‖ 临床表现、心电图特征和治疗 原则 2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失 常的药物治疗 3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法 2

2 1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗 原则 2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失 常的药物治疗 3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法 讲授目的和要求

心脏传导系统 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网 3

3 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网 心脏传导系统

突房结 前结间束 中结间宋 希斯中 后结间木 房室绍 左束支 省束支 心时化导系统示意剁 4

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Sinus Node Atrium Left Bundle Branch AV Node KFilaments of Purkinje Fibers Bundle of HIS Ventricles Right Bundle Branch 5

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心律失常的定义 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导 系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 6

6 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导 系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 心律失常的定义

传导系统神经支配与血供 传导系统受交感神经和迷走神经支配 ■窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠▣旋支 ■房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来 源于左冠状动脉 7

7 传导系统神经支配与血供 ◼ 传导系统受交感神经和迷走神经支配 ◼ 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 ◼ 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来 源于左冠状动脉

心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 ■冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返(reentry) 8

8 心律失常发生机制 ◼ 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 ◼ 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）

折返机制(reentry) 发生折返的条件： ■存在折返环 ■其中一条通道发生单向传导阻滞 ■另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动 9

9 折返机制（reentry） 发生折返的条件： ◼ 存在折返环 ◼ 其中一条通道发生单向传导阻滞 ◼ 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动

心律失常的分类 、冲动的形成异常 (一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律 1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性)； 逸搏 心律（房性、交界区性、室性） 2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、室性)；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动 二、冲动传导异常 (一)生理性干扰及房室分离 二)病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） (三)房室间传导途径异常 预激综合征 10

10 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏 心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征