南通大学：临床技能国家级实验教学课件（讲稿）心肺复苏案例

心肺复苏案例题核心理论：评估判断、心搏骤停心电图表现、高质量心肺复苏、高级生命支持。核心操作：胸外心脏按压（C）、开放气道（A）、简易呼吸器（B）、建立静脉通道、用药规范、除颤。案例来源：急性心梗、重症心肌炎、过敏性休克、三度房室传导阻滞案例1：患者王刚，男性，38岁，因“反复胸痛3天，突发意识不清十分钟”入室，诊断为“心搏骤停，急性心肌梗塞”。患者十分钟前在办公室突发剧烈胸痛，大汗淋漓，面色苍白，即刻由120送往急诊室。既往冠心病、高血压史5年。查体：患者意识丧失，面色及嘴唇紫，大动脉搏动消失，心电监护显示如下，请A、B、C选手配合处置。心脏停跳心电图题卡：1.心电监护仪显示为一直线，请立即实施双人心肺复苏术；（A、B）2.建立静脉通道，遵医嘱予静脉注射肾上腺素1mgst；（C）3.按压2分钟进行判断，心电监护显示如图（室性期前收缩连续出现，QRS形态畸形，S-T波与主波方向相反，频率100-250次/分）。请判断患者出现何种情况？如何处理？TA

心肺复苏案例题 核心理论：评估判断、心搏骤停心电图表现、高质量心肺复苏、高级生命支持。 核心操作：胸外心脏按压（C）、开放气道（A）、简易呼吸器（B）、建立静脉通道、 用药规范、除颤。 案例来源：急性心梗、重症心肌炎、过敏性休克、三度房室传导阻滞 案例 1：患者王刚，男性，38 岁，因“反复胸痛 3 天，突发意识不清十分钟”入 室，诊断为“心搏骤停，急性心肌梗塞”。患者十分钟前在办公室突发剧烈胸痛， 大汗淋漓，面色苍白，即刻由 120 送往急诊室。既往冠心病、高血压史 5 年。查 体：患者意识丧失，面色及嘴唇紫绀，大动脉搏动消失，心电监护显示如下，请 A、B、C 选手配合处置。 题卡： 1.心电监护仪显示为一直线，请立即实施双人心肺复苏术；（A、B） 2.建立静脉通道，遵医嘱予静脉注射肾上腺素 1mg st；（C） 3.按压 2 分钟进行判断，心电监护显示如图（室性期前收缩连续出现，QRS 形态 畸形，S-T 波与主波方向相反，频率 100-250 次/分）。请判断患者出现何种情况？ 如何处理？

4.按压2分钟选手判断复苏效果时，心跳恢复，转为窦性心律。要求：根据患者实际情况，A实施胸外心脏按压；B简易呼吸器：C静脉用药、除仪准备、护理记录。答案及临床思维分析：1.心搏骤停时心电图表现为室颤、无脉室速、无脉电活动以及心脏停搏。本案例中患者首先表现为心脏停搏，即一直线，故应该先实施心肺复苏以及使用肾上腺素后，再根据心电图特点决定是否除颤。2.当患者CPR及使用药物后，出现了无脉室速，此时患者有心电图表现，但大动脉无搏动，故应先检查患者颈动脉搏动以判断。3.根据心电图不同表现，抢救措施及流程不同。当心电图表现为心脏停搏即一直线时，应立即实施双人心肺复苏，同时静脉注射肾上腺素；当出现无脉室速时，应立即实施电除额。4.抢救药物推注的查对：护理文件的规范记录。5.高质量心肺复苏：频率、深度、胸廓充分回弹、按压占比60%以上。注意：心电监护电极片的位置应避开除颤部位

4.按压 2 分钟选手判断复苏效果时，心跳恢复，转为窦性心律。 要求： 根据患者实际情况，A 实施胸外心脏按压；B 简易呼吸器；C 静脉用药、除颤仪准 备、护理记录。 答案及临床思维分析： 1. 心搏骤停时心电图表现为室颤、无脉室速、无脉电活动以及心脏停搏。本案例 中患者首先表现为心脏停搏，即一直线，故应该先实施心肺复苏以及使用肾上腺 素后，再根据心电图特点决定是否除颤。 2. 当患者 CPR 及使用药物后，出现了无脉室速，此时患者有心电图表现，但大 动脉无搏动，故应先检查患者颈动脉搏动以判断。 3. 根据心电图不同表现，抢救措施及流程不同。当心电图表现为心脏停搏即一 直线时，应立即实施双人心肺复苏，同时静脉注射肾上腺素；当出现无脉室速时， 应立即实施电除颤。 4. 抢救药物推注的查对；护理文件的规范记录。 5. 高质量心肺复苏：频率、深度、胸廓充分回弹、按压占比 60%以上。 注意：心电监护电极片的位置应避开除颤部位