《社会保障概论》课程教学资源（案例）08 社会保险骗保案例

随着社会保险待遇水平的提高，出于现实利益的驱动，各种骗取社会保险 待遇的案件亦呈现上升的趋势。以下就社保经办机构日常处理的3个案例出发， 来分析骗取社会保险待遇行为的主要表现。 【案例1】2014年某区级社保经办机构在国家金保工程社会保障共享数据系 统中核查发现李某早已于2006年5月在山东提前享受事业养老待遇，但其借助各 种虚假证明，伪造外省市人事档案和基金转移单后顺利在本市办理了工龄认定、 基金转移并申领了养老待遇。根据《社会保险法》的有关规定，李某已在山东享 受事业养老待遇，不符合本市城镇职工养老保险的待遇申领条件。为此，社保经 办机构向李某发出《告知书》，向参保地的社会保险经办机构发出告知函，告知 自2014年6月起，停止支付李某在本市的基本养老保险待遇。同时，要求本人将 2010年11月至2014年5月在本市领取的基本养老保险待遇134540.9元退还经办机 构。从对案例的查处可以发现，此案当事人充分了解两地人事、社保政策，利用 两地数据未交换的漏洞，骗取社会保险待遇。 【案例2】2015年4月，失业人员裴某至某街道社区事务受理中心申请认 定1992年底前在外省市工作期间的工龄。街道受理后移交区级社保经办机构进 行工龄核定。然而，审核中发现，其申请材料中有类似本市企业职工标准工资审 批表，与其实际外省市工作单位其他材料不相吻合。且1986年8月、1989年6 月两张工资审批表的工资部分金额完全一致，标准工资部分以下有明显修改痕迹。 此外，经比对同日送来认定本市工龄的另一失业人员朱某材料中的企业职工标准 工资审批表，高度相似。两张工资审批表上在工作部门、现任工种、标准工资金 额等内容完全一致，疑似存在材料造假。 为进一步查明裴某工龄情况，社保经办机构工作人员要求街道经办人员提 供裴某档案材料原件进行核对。经查实，其档案材料中并无1986、1989年工资 审批表。通过调阅朱某的档案材料原件进行比对，发现裴某的材料存在明显涂改 痕迹。社保部门随即分别约谈裴某及街道经办人员，双方都承认裴某利用他人工 资审批表进行造假的事实。 针对裴某档案材料造假的情况，社保经办机构将相关政策及国家有关法律告 知其本人，对其申请1992年底前的工龄不予认定，并通报街道社区事务受理服 务中心，严肃处理了相关街道经办人员

随着社会保险待遇水平的提高，出于现实利益的驱动，各种骗取社会保险 待遇的案件亦呈现上升的趋势。以下就社保经办机构日常处理的3个案例出发， 来分析骗取社会保险待遇行为的主要表现。 【案例1】2014年某区级社保经办机构在国家金保工程社会保障共享数据系 统中核查发现李某早已于2006年5月在山东提前享受事业养老待遇，但其借助各 种虚假证明，伪造外省市人事档案和基金转移单后顺利在本市办理了工龄认定、 基金转移并申领了养老待遇。根据《社会保险法》的有关规定，李某已在山东享 受事业养老待遇，不符合本市城镇职工养老保险的待遇申领条件。为此，社保经 办机构向李某发出《告知书》，向参保地的社会保险经办机构发出告知函，告知 自2014年6月起，停止支付李某在本市的基本养老保险待遇。同时，要求本人将 2010年11月至2014年5月在本市领取的基本养老保险待遇134540.9元退还经办机 构。从对案例的查处可以发现，此案当事人充分了解两地人事、社保政策，利用 两地数据未交换的漏洞，骗取社会保险待遇。 【案例 2】2015 年 4 月，失业人员裴某至某街道社区事务受理中心申请认 定 1992 年底前在外省市工作期间的工龄。街道受理后移交区级社保经办机构进 行工龄核定。然而，审核中发现，其申请材料中有类似本市企业职工标准工资审 批表，与其实际外省市工作单位其他材料不相吻合。且 1986 年 8 月、1989 年 6 月两张工资审批表的工资部分金额完全一致，标准工资部分以下有明显修改痕迹。 此外，经比对同日送来认定本市工龄的另一失业人员朱某材料中的企业职工标准 工资审批表，高度相似。两张工资审批表上在工作部门、现任工种、标准工资金 额等内容完全一致，疑似存在材料造假。 为进一步查明裴某工龄情况，社保经办机构工作人员要求街道经办人员提 供裴某档案材料原件进行核对。经查实，其档案材料中并无 1986、1989 年工资 审批表。通过调阅朱某的档案材料原件进行比对，发现裴某的材料存在明显涂改 痕迹。社保部门随即分别约谈裴某及街道经办人员，双方都承认裴某利用他人工 资审批表进行造假的事实。 针对裴某档案材料造假的情况，社保经办机构将相关政策及国家有关法律告 知其本人，对其申请 1992 年底前的工龄不予认定，并通报街道社区事务受理服 务中心，严肃处理了相关街道经办人员

【案例3】2015年社保经办机构接举报件失业人员王某通过涂改原单位原 始工资卡片复印件上的工种和岗位，制造特殊工种虚假材料，申报特殊工种工龄 认定，从而享受了特殊工种提前退休待遇。为核实相关情况，社保经办机构进行 了上门实地稽核。过程中，获取了单位保管的1982年至1990年度工资卡片原件。 经比对，发现王某认定特殊工种时提供的材料复印件与单位保存的原件不完全一 致。单位提供的1982年至1990年度工资卡片原件上，部门一栏显示为空白，无 造型工字样：其中1984年至1986年间的工资卡片仅有“198*年”字样，未标注 具体年份：1990年、1991年及一张未明确标注年限的工资卡片上部门一栏标注 为“一车间”（非特殊工种备案车间）。首次上门取证时，单位表示王跃定曾在高 温车间（三车间）从事过特殊工种，但具体离开年限难以确认。 通过上述调查，基本确认了王跃定通过涂改工资卡片等手段提供虚假材料 申报特殊工种的事实，但结合王跃定原始档案材料，难以确定王某具体从事高温 特殊工种的年限及离开高温车间（三车间）的具体时间。对此，社保经办机构向 单位发出“进一步提供补充材料的通知”，要求单位进一步举证，并多次督促单 位说明情况。最终单位表示无其他旁证资料，并通过被授权人陈述了王某1990 年在非高温车间（一车间）工作的事实，核实了王某1990年度工资卡片原件上 由一车间班组长签字领取工资等情况。单位经办人在事实面前也承认出于压力违 规为王某申报特殊工种年限的事实。在相互矛盾的申办资料面前，王某本人无法 自圆其说，最终承认自己确实存在不符合办理特殊工种提前退休手续的事实。 最终，根据本市认定特殊工种工龄的有关规定，对王某个人账户中原记载 的1990年1月至12月从事特殊工种的工作年限予以删除，调整后，其不符合特 殊工种提前退休条件，养老待遇应予以终止，并退还未到达法定退休年龄期间己 领取的全部养老保险待遇。 (1)骗保频发的原因是什么？ (2)你认为目前的社会保险制度应该如何完善与改革？

【案例 3】2015 年社保经办机构接举报件失业人员王某通过涂改原单位原 始工资卡片复印件上的工种和岗位，制造特殊工种虚假材料，申报特殊工种工龄 认定，从而享受了特殊工种提前退休待遇。为核实相关情况，社保经办机构进行 了上门实地稽核。过程中，获取了单位保管的 1982 年至 1990 年度工资卡片原件。 经比对，发现王某认定特殊工种时提供的材料复印件与单位保存的原件不完全一 致。单位提供的 1982 年至 1990 年度工资卡片原件上，部门一栏显示为空白，无 造型工字样；其中 1984 年至 1986 年间的工资卡片仅有“198*年”字样，未标注 具体年份；1990 年、1991 年及一张未明确标注年限的工资卡片上部门一栏标注 为“一车间”（非特殊工种备案车间）。首次上门取证时，单位表示王跃定曾在高 温车间（三车间）从事过特殊工种，但具体离开年限难以确认。 通过上述调查，基本确认了王跃定通过涂改工资卡片等手段提供虚假材料 申报特殊工种的事实，但结合王跃定原始档案材料，难以确定王某具体从事高温 特殊工种的年限及离开高温车间（三车间）的具体时间。对此，社保经办机构向 单位发出“进一步提供补充材料的通知”，要求单位进一步举证，并多次督促单 位说明情况。最终单位表示无其他旁证资料，并通过被授权人陈述了王某 1990 年在非高温车间（一车间）工作的事实，核实了王某 1990 年度工资卡片原件上 由一车间班组长签字领取工资等情况。单位经办人在事实面前也承认出于压力违 规为王某申报特殊工种年限的事实。在相互矛盾的申办资料面前，王某本人无法 自圆其说，最终承认自己确实存在不符合办理特殊工种提前退休手续的事实。 最终，根据本市认定特殊工种工龄的有关规定，对王某个人账户中原记载 的 1990 年 1 月至 12 月从事特殊工种的工作年限予以删除，调整后，其不符合特 殊工种提前退休条件，养老待遇应予以终止，并退还未到达法定退休年龄期间已 领取的全部养老保险待遇。 （1）骗保频发的原因是什么？ （2）你认为目前的社会保险制度应该如何完善与改革？