重庆医科大学：《妇产科学》课程教学资源（授课教案）2004级5年制《卵巢肿瘤》3学时讲义

卵巢肿瘤 Ovarian tumor 熊正爱 一、介绍 女性生殖器常见肿瘤（良性、恶性）。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 卵巢癌预后不良(silent killer)肿瘤组织学类型多样 发病相关因素 1.遗传和家族因素 2.环境因素 3.内分泌因素 发病的抑制性因素 口服避 2. 生有、哺乳 3.低脂饮食 4.vitA、胡萝卜素 5发病相关因素 二、组织学分类、病理及临床特点 上皮性肿瘤 2. 生殖细胞肿痛 3.性索间质肿瘤 4.转移性肿瘤 病理及临床特 卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor): 原始体腔上皮 卵巢生发上皮：卵巢 瘤中最多见的 类肿瘤.发病年龄多为3060岁，有良性、恶性、交界性。包括以下几 类：输卵管上皮分化（浆液性肿瘤）：宫颈上皮分化（粘液性肿瘤）：子宫内膜分化（子 宫内膜样肿扇) 浆液性囊腺瘤：常见，约占卵巢良性肿瘤的25%。有单纯性和乳头性两种。浆液 性囊腺癌为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50% 2)粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma):占所有卵巢良性肿瘤的20%。囊性、表面 光滑，体积较大或巨大。多房，囊内充满胶冻样粘液。破裂可以形成腹膜粘液瘤。粘液 性囊腺癌，占卵巢恶性肿瘤的10%。 3)卵巢内膜样肿瘤(endometrioid tumor):良性少见。卵巢内膜样癌(endometriod 占原发性卵巢恶性肿瘤的10- 4% 中等大小，囊性或实性、囊液为血性。 卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor:米源于原始生殖细胞的一组肿瘤 ,约 原发卵巢肿痴的20-30%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女。青春期前占60-90% I)畸胎瘤(teratoma):成熟畸胎瘤(mature teratoma),又称皮样囊肿。特点：良性， 占生殖细胞肿瘤的85-97%：中等大小，腔内充满油脂和毛发，囊壁有一小丘样突起称 头节 2) 可见牙齿和骨质。，未成熟畸胎瘤(immature teratoma):恶性，好发于青少年， 瘤多为实性：有恶性程度的逆转现象。 3)无性细胞瘤(dysgerminoma):恶性，好发于青春期和生有期妇女，单侧居多：肿 瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样：对放疗特别敏感

卵巢肿瘤 Ovarian tumor 熊正爱 一、介绍 女性生殖器常见肿瘤（良性、恶性）。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 卵巢癌预后不良（silent killer）；肿瘤组织学类型多样； 发病相关因素 1. 遗传和家族因素 2. 环境因素 3. 内分泌因素 发病的抑制性因素 1. 口服避孕药 2. 生育、哺乳 3. 低脂饮食 4. vitA、胡萝卜素 5. 发病相关因素 二、组织学分类、病理及临床特点 1. 上皮性肿瘤 2. 生殖细胞肿瘤 3. 性索间质肿瘤 4. 转移性肿瘤 三、病理及临床特点 1. 卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor)： 原始体腔上皮—— 卵巢生发上皮；卵巢肿 瘤中最多见的一类肿瘤. 发病年龄多为 30-60 岁，有良性、恶性、交界性。包括以下几 类：输卵管上皮分化（浆液性肿瘤）；宫颈上皮分化（粘液性肿瘤）；子宫内膜分化（子 宫内膜样肿瘤） 1) 浆液性囊腺瘤：常见，约占卵巢良性肿瘤的 25%。有单纯性和乳头性两种。浆液 性囊腺癌为最常见的卵巢恶性肿瘤，占 40-50%。 2) 粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma)：占所有卵巢良性肿瘤的 20%。囊性、表面 光滑，体积较大或巨大。多房，囊内充满胶冻样粘液。破裂可以形成腹膜粘液瘤。粘液 性囊腺癌，占卵巢恶性肿瘤的 10%。 3) 卵巢内膜样肿瘤（endometrioid tumor)：良性少见。卵巢内膜样癌（endometriod carcinoma)。占原发性卵巢恶性肿瘤的 10-24%。中等大小，囊性或实性、囊液为血性。 2. 卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor）： 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占 原发卵巢肿瘤的 20-30%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女。青春期前占 60-90% 1) 畸胎瘤（teratoma)：成熟畸胎瘤（mature teratoma)，又称皮样囊肿。特点：良性， 占生殖细胞肿瘤的 85-97%；中等大小，腔内充满油脂和毛发，囊壁有一小丘样突起称 头节。 2) 可见牙齿和骨质。.未成熟畸胎瘤（immature teratoma)：恶性，好发于青少年， 肿 瘤多为实性；有恶性程度的逆转现象。 3) 无性细胞瘤（dysgerminoma）：恶性，好发于青春期和生育期妇女，单侧居多；肿 瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样；对放疗特别敏感

4)内胚实痛(endodermal sinus tumor:又称卵黄囊瘤(volk sac tumor),特点：较罕 见的卵巢肿瘤：恶性度高，多见于儿童及年轻妇女： 瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP 诊断 治疗和随访的主要标记物， 3.卵巢性索间质肿瘤(ovarian gonadal sex cord stromal tumor):占卵巢恶性肿瘤的58，这 类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。原始体腔间叶组织形成颗粒细胞瘤 支持细胞瘤，间质分化，卵泡膜细胞疱。 颗粒细胞瘤(g nulosacell tumor)):低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，45-55岁高 发， 肿箱能 ,有女性化作用 2 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor):良性肿瘤，实性，能分泌雌激素。常合并子宫内 膜增生。纤维瘤(fibroma):良性肿瘤：多见于中年妇女，中等大小，实性、表面光滑、 坚硬。 3)梅格斯综合征Meigs syndrome伴有胸水 4) 支持细胞间质细胞瘤又称睾丸母细胞瘤：罕见，多发生在40岁以下，多为良性 男性化作用。 4.卵巢转移性肿瘤：多见于乳腺、消化道、生殖道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。库肯勃瘤 (Krukenberg tumor是一种特殊的转移性腺癌，预后极差。 四、卵巢恶性肿窟的转移途径 转移特是 转移途径， 腹腔种植为主 1)直接蔓延及腹腔种植：主要 2)淋巴道转移 3)血性转移：少 五、临床分期根据临床、手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。 1 期，肿局阴干的 Ⅱ期：伴盆腔内转 3.Ⅲ期：盆脑外淋巴结阳性，肝转移 4.V期：远处转移 六、临床表现 卵巢良性肿瘤 早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。 2)肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。 3)妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活 动。 2卵巢恶性肿 早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹 ,腹部肿块及腹水。晚期：消瘦，严重贫血 恶病质。如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现。 妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结：肿块多为双侧，实性或半实性，不活动。 七、诊断 1 clinical manifestation 2 physical examination laboratory evaluation 4.cytology 5.B-mode ultrasonography 6.X-ray CT MRI

4) 内胚窦瘤（endodermal sinus tumor)：又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor)，特点：较罕 见的卵巢肿瘤； 恶性度高，多见于儿童及年轻妇女；瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP）； 诊断、治疗和随访的主要标记物。 3. 卵巢性索间质肿瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tumor)：占卵巢恶性肿瘤的 5-8，这 类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。原始体腔间叶组织形成颗粒细胞瘤 支持细胞瘤，间质分化，卵泡膜细胞瘤。 1) 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor)：低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，45-55 岁 高 发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。 2) 卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor)：良性肿瘤，实性，能分泌雌激素。常合并子宫内 膜增生。纤维瘤（fibroma)：良性肿瘤；多见于中年妇女，中等大小，实性、表面光滑、 坚硬。 3) 梅格斯综合征 Meigs syndrome 伴有胸腹水。 4) 支持细胞-间质细胞瘤又称睾丸母细胞瘤：罕见，多发生在 40 岁以下，多为良性， 具男性化作用。 4. 卵巢转移性肿瘤：多见于乳腺、消化道、生殖道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。库肯勃瘤 （Krukenberg tumor 是一种特殊的转移性腺癌，预后极差。 四、卵巢恶性肿瘤的转移途径 转移特点早 转移途径：腹腔种植为主 1) 直接蔓延及腹腔种植：主要 2) 淋巴道转移 3) 血性转移：少 五、临床分期 根据临床、手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。 1. Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢 2. Ⅱ期：伴盆腔内转移 3. Ⅲ期：盆腔外淋巴结阳性，肝转移 4. Ⅳ期：远处转移 六、临床表现 1. 卵巢良性肿瘤 1) 早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。 2) 肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。 3) 妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活 动。 2. 卵巢恶性肿 早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，腹部肿块及腹水。晚期：消瘦，严重贫血， 恶病质。如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现。 妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块多为双侧，实性或半实性，不活动。 七、诊断 1. clinical manifestation 2. physical examination 3. laboratory evaluation 4. cytology 5. B –mode ultrasonography 6. X –ray CT MRI

7.laparoscopy 8 tumor markers tumor markers CA125:癌胚抗原125，是诊断卵巢上皮癌较理想的标志物，其阳性预测值为70-90% 正常血清CA125的上限为35Wml。AFP对卵巢内胚爽瘤有特异性价值。性激素功能性卵巢 肿瘤有意义 八、良恶性肿瘤的鉴别见表 鉴别诊 1.卵巢良性肿瘤的鉴别诊 1)卵巢瘤样病变 2)输卵管卵巢囊肿： 3)子宫肌瘤： 4妊娠子宫： 5) 腹水 6)充盈的膀胱 2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1)子宫内膜异位症 2)盆腔结缔组织炎 3)结核性隙 4)生殖道以外的肿瘤 5)转移性卵巢癌 九、 卵巢肿瘤的并发症 L.To[sio(蒂扭转)：10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转畸胎南名见。为常见的妇科急腹症。 Rupture(破裂)：破裂：分为外伤性和自发性 3. Infection(感染) 4.Malignant change(恶变 十、治疗 1、良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察 2、恶性肿瘤治疗原则，手术为主， 加用化疗，放疗的综合治疗。 手术治疗 肿瘤细胞灭减术： 2)卵巢恶性肿痛常的化疗 联合化疗己取代了既往单药连续化疗 化疗的副反应 常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰素等。给药途径：静脉给药和腹腔给药 3)放射治疗：无性细胞瘤对放疗最敏感， 颗粒细胞瘤中度敏感 病例1： 25岁已婚妇女，月经正常，G2P1.因白带增多外阴搔痒3天就诊。 妇检：外阴：己婚己产式 阴道：充血、豆渣样白带 宫颈：光滑 子宫：前位、正常大小

7. laparoscopy 8. tumor markers 9. tumor markers CA125：癌胚抗原 125，是诊断卵巢上皮癌较理想的标志物，其阳性预测值为 70-90%。 正常血清 CA125 的上限为 35u/ml。AFP 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。性激素功能性卵巢 肿瘤有意义 八、良恶性肿瘤的鉴别 见表 鉴别诊断 1. 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1) 卵巢瘤样病变 2) 输卵管卵巢囊肿： 3) 子宫肌瘤： 4) 妊娠子宫： 5) 腹水 6) 充盈的膀胱 2. 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1) 子宫内膜异位症 2) 盆腔结缔组织炎 3) 结核性腹膜炎 4) 生殖道以外的肿瘤 5) 转移性卵巢癌 九、 卵巢肿瘤的并发症 1. Torsion(蒂扭转)：10% 的卵巢肿瘤并发蒂扭转. 畸胎瘤多见。为常见的妇科急腹症。 2. Rupture（破裂）：破裂：分为外伤性和自发 性 3. Infection（感染） 4. Malignant change（恶变） 十、治疗 1 、良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察 2 、恶性肿瘤 治疗原则，手术为主，加用化疗，放疗的综合治疗。 1) 手术治疗： 肿瘤细胞灭减术： 2) 卵巢恶性肿瘤常的化疗 联合化疗已取代了既往单药连续化疗 化疗的副反应 常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰素等。给药途径：静脉给药和腹腔给药 3) 放射治疗： 无性细胞瘤对放疗最敏感， 颗粒细胞瘤中度敏感。 病例 1： 25 岁已婚妇女，月经正常，G2P1.因白带增多外阴搔痒 3 天就诊。 妇检：外阴：已婚已产式 阴道：充血、豆渣样白带 宫颈：光滑 子宫：前位、正常大小

附件：右侧扪及4cm囊性包块，活动。无压痛 B超：右侧卵巢可见4cm囊性包块 诊断及处理意见？

附件：右侧扪及 4 cm 囊性包块，活动。无压痛 B 超：右侧卵巢可见 4 cm 囊性包块。 诊断及处理意见？