延安大学：《组织学与胚胎学 Histology and embryology》课程教学资源（参考文献）绝经后骨质疏松症诊断新进展

综述 绝经后骨质疏松症诊断新进展 李娜 (广西壮族自治区柳州市工人医院广西柳州545000 【摘要】骨质疏松症是骨强度下降,导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病,是绝经后妇女的常见疾病,其严重危害中老年妇女的身心 健康。本文对绝经后骨质疏松症诊断新进展进行综述 【关键词】绝经后骨质疏松症;诊断 【中图分类号】R181【文献标识码】B 原发性骨质疏松症是性腺功能下降相关的骨质流失的结的发生以及对骨质疏松症病人早期的有效防治。 果。原发性骨质疏松症包括:绝经后骨质疏松(Ⅰ型)和老年性骨2机械检测 质疏松(Ⅱ型)。绝经后骨质疏松 (postmenopausal osteoporosis是 21双能X线检测(DEXA)是目前国际学术界公认的骨密 绝经后妇女的常见病和多发病,主要是由于绝经后卵巢功能衰度检测方法,其测定值为诊断绝经后骨质疏松症的金标准,双能 竭、雌激素水平下降继发甲状旁腺功能亢进降钙素分泌不足,X线吸收法(DXA)的测量原理是基于骨骼中所含的矿物质(钙 从而导致破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成,以进行性和磷等)对X线的吸收结果反映骨的矿物质含量与密度。WHO 骨丢失、骨小梁退行性病变、骨质疏松、骨脆性增加和骨折风险推荐诊断标准为受检者DXA测定骨密度值低于同性别、同种族 增加为临床特征的全身性疾病,具有发病率随绝经年限延长而健康人群的骨峰值不足1个标准差(T-1)属正常;降低1-25 增高的特点。绝经后骨质疏松症的诊断: 个标准差之间为骨量减少(-2.5<T≤-1);降低程度等于或大于 1实验室检测 25个标准差(T≤-25)为骨质疏松。该方法能发现早期骨量减 通过对相关人群血液、尿液中骨代谢相关因子进行实验室少,检查时间短(15mn以内),辐射剂量低,重复性好,因此目前 检查,不仅可早期预测骨质疏松症,更有利于监测治疗效果。目应用广泛。腰椎及股骨上段是反映全身骨密度可靠部位,故 前可用于临床的骨代谢生化指标有:骨合成代谢指标:血液 BGP BMD测量多选用腰椎及股骨上段。此外,骨代谢生化指标较 (血清骨钙素)、bALP(骨碱性磷酸酶)ALP、PICP(I型原胶原羟BMD变化早、灵敏度高,1-3个月内即开始变化且反映瞬间骨代 基端延长肽)PINP(I型原胶原氨基端延长肽)。骨分解代谢指谢状态,对骨质疏松症的早期诊断、鉴别诊断、分型、预防和治疗 标:血液: TPACP(血浆抗酒石酸酸性磷酸酶)、S-CTX(I型胶原均有重要意义。结合骨密度和骨代谢生化指标检查综合分析,可 C端肽);尿液:尿钙与尿肌酐比值CaCr(空腹2小时),Byr(尿吡以更准确地对骨质疏松症进行诊断和治疗效果评估。 啶啉)、d-Pyr(脱氧吡啶啉)U-CX(尿I型胶原C端肽)、2.2超声波法测量骨密度QUS有类似于DXA的效果,其检 U-NIX(尿I型胶原N端肽)有实验表明:绝经后妇女骨形成指测原理是通过超声波在骨组织的传播速度(S0s)反映骨的骨量 标骨钙素及碱性磷酸酶明显高于绝经前妇女,其中碱性磷酸酶超声波通过骨组织时衰减的程度(BUA)反映骨的结构。该方法 在绝经后骨质疏松症组和绝经后无骨质疏松症组组间有差异,无放射性、经济、简便,更适用于儿童妊娠期及哺乳期的妇女。 而骨钙素在两组间无差异;绝经后妇女骨吸收指标尿羟脯氨酸定量CT测定(QT)能直接测量松质骨含量的骨密度,测定 肌酐比值及尿钙肌酐比值明显高于绝经前妇女,绝经后骨质疏其高转换率时的稳定性,临床上常用来预示脊柱骨质疏松性骨 松组又明显高于绝经后无骨质疏松症组。 折。价格较贵,放射剂量较高,准确性相对较低。骨髓内成分改 参与调控骨代谢的细胞因子也与骨质疏松症密切相关。主变,脂肪、胶原等软组织的影响导致测量误差。 要包括:促进骨吸收:Ⅱ-1a,I-1β,IF,淋巴毒素,-3,I-6 23X线摄片法:价廉易行,但敏感性和准确性低,只有当骨 IL-11,M-CSF, RANKL。促进骨形成:TGFβ,FGF,PDGF,IGF,量下降30%才可显现出来,不具早期诊断价值 BMP。雌激素水平下降可导致6分泌的增多,Ⅱ6高表达与 骨质疏松症发病有关。绝经后妇女血清白细胞介素-6的含量明参考文献 显高于绝经前妇女,雌激素水平的下降I6分泌增多,导致骨[1] NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, 吸收加速[2体内雌激素还有助于维持IGF-1(促生长因子)的水 Diagnosis, and Therapy, March7-29,2000 highlights of the confer- 平,绝经后骨质疏松患者体内IGF-1水平明显下降,-1I-6、 encel). South Med J,2001,94(6):569-73. BAIP、 BGPTNF-α水平升高國,均可以导致骨吸收超过骨形2]李保林谭建伟,利云峰庾伟中杨冰绝经后骨质疏松性腰椎 成,引起骨丢失和骨质疏松症的发生。 骨折骨代谢指标的变化实用骨科杂志2007,137:402-404 骨质疏松症具有家族遗传倾向,研究表明父母有髖骨骨折凹]张萌萌,刘忠厚吴乃宝,郭忠张彩杰唐萍.云克对绝经后骨质 的妇女,其罹患髋骨骨折的风险将增加2倍。降钙素受体基因疏松骨代谢调节的作用叨.中国骨质疏松杂志,2008,14(9)ε AluI多态性与绝经后骨质疏松症无明显关联。雌激素主要通659-660 过ER发挥作用,骨骼细胞ER表达与骨生长有着密切关系。雌{4葛继荣谢丽华陈可曾雪爱赖玉链薛莲.降钙素受体基因 激素受体基因(ESR)是骨质疏松症的候选基因。与雌激素合戚、AuI多态性与绝经后妇女骨密度的关系中国骨质疏松杂志, 代谢和效应有关的芳香化酶编码基因-CYP19基因也为PMO2010,1611829-832 的候选基因之一同但国内外对以上基因与骨质疏松症之间的相5] Rancho J A, Sanudo c, Valero C,eta1 Association of the aro- 关性仍然是有争议的。迄今为止,只有胶原基因SP1多态性与骨 matas gene alleles with BMD: epidemiological and functional evi- 脆性有关。因此进一步加强骨质疏松症遗传学方面的研究能更 dence []- Bone Miner Res,20092(10):1709-171 好地了解导致本病的诊断新的治疗及预防策略,为临床早期筛6] Takacs I, Lakatos P Genetic background of osteoporosis U. Orv 选骨质疏松的高危人群提供遗传学依据,有助于预防骨质疏松Heti,2003,14430)1467-72 C1994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net

综述 绝经后骨质疏松症诊断新进展 李 娜 ( 广西壮族 自 治 区柳州 市工人医院 广西 柳州 5 4 5 0 0 0 ) 【 摘 要 】 骨质疏松症是骨 强度 下降 , 导致骨折危除性升高 的一种骨路疾病 , 是绝经后妇女 的 常见疾病 , 其严 重危 害 中 老年妇女的 身 心 健康 。 本文对绝经后 骨质疏松症诊断新进展进行综 述。 【 关键词 】 绝经后骨质疏松症 ; 诊断 【 中 图分类号 】 R 1 S 1 【 文献标识码 】 B 原 发性 骨质疏松症 是性腺 功 能下降 相关的 骨质 流失 的 结 的 发生以 及对骨质疏松症病人早期的 有效防治 。 果 。 原发性骨质疏松症包括 : 绝经后骨质疏松( I 型 ) 和老年性骨 2 机械检测 质疏松 ( I I 型 ) [ 1 ] 。 绝经后骨质疏松( p o s t m e n o p a u s a l o s t e o p o r o s i s ) 是 2 . 1 双能 X 线检测 ( D E X A ) 是 目 前国 际学术界 公认的骨 密 绝 经后 妇女的 常见病和多发病, 主要是 由 于绝经后 卵巢功能衰 度检测方法 , 其测定值为诊断绝经后骨质疏松症 的金标准 , 双能 竭 、 雌 激素水平 下降, 继 发 甲 状旁腺 功能亢进 , 降钙 素分泌不 足, X 线 吸收法 ( D X A ) 的测 量原理是 基于骨骼 中所 含 的矿物 质 ( 钙 从而导致破骨细胞 的骨吸收大于成骨细胞的 骨形成 , 以进行性 和磷等 ) 对 X 线的 吸收结果反映骨 的矿物质含量与密度 。 W H O 骨丢失 、 骨小梁退行性病 变、 骨质疏松 、 骨脆性增 加和骨折风险 推荐诊断标准为受 检者 D X A 测定骨密度值低于 同性别 、 同 种族 增 加为临床特征 的全身性疾病, 具有发病率 随绝 经年 限延 长而 健康 人群 的 骨峰值不 足 1 个 标准差 ( T > - 1 ) 属正 常 ; 降低 1 - 2 . 5 增 高的特点 。 绝经后骨质疏松症 的诊断 : 个标 准差之间 为骨量减少 降低 程度等 于或大 于 1 实验室检测 2 . 5 个标准差( T 各 - 2 . 5 ) 为骨质疏 松。 该方法能发现早期 骨量 减 通过对相关人群血液 、 尿液中 骨代谢相关因 子进行实验室 少 , 检査时 间短 ( 1 5 m i n 以 内 ) , 辐射剂量低 , 重复性好 , 因 此 目 前 检査 , 不仅可早 期预测骨质疏松症 , 更有 利于监测治疗效果 。 目 应用 广泛 。 腰 椎及股骨 上段 是反 映 全身 骨密度 可 靠部 位 , 故 前 可用 于临床 的骨代谢生化指标有 : 骨合成代谢指标 : 血液 B G P B M D 测 量多选用腰 椎及股骨上段 。 此 外 , 骨 代谢生 化指标较 ( 血清 骨钙素 ) 、 b A L P ( 骨碱性磷酸 酶) 、 A L P 、 P I C P ( I 型原胶原羟 B M D 变化早 、 灵敏度高 , 1 - 3 个月 内 即 开始 变化且反 映瞬间 骨代 基 端延长肽 ) 、 P I N P ( I 型原胶原氨基端延长 肽 ) 。 骨 分解代 谢指 谢状态 , 对骨质疏松症的 早期 诊断 、 鉴别诊断、 分型 、 预防和治疗 标 : 血液 : T P A C P ( 血浆 抗酒石 酸酸性磷酸酶 ) 、 S - C T X ( I 型胶原 均有重要意义 。 结合 骨密度和骨代谢生化指标检査综合分析 , 可 C 端肽 ) ; 尿液 : 尿钙与尿肌酐 比值 C a / C r ( 空腹 2 小时 ) , P y r ( 尿吡 以 更准确地对骨质疏松症进行诊断和治疗效果评估。 啶 啉 ) 、 d - P y r ( 脱氧 吡啶 啉 ) 、 U - C T X ( 尿 I 型 胶 原 C 端 肽 ) 、 2 . 2 超声波法测量骨密度( Q U S ) 有类似于 D X A 的效果 , 其检 U - N T X ( 尿 I 型胶原 N 端肽 ) 。 有实验表 明 : 绝经后妇女骨形成指 测原理是通过超声波在骨组织 的传播速度( S O S ) 反 映骨 的骨量 , 标 骨钙素及碱性磷酸酶明 显高于绝经前妇女 , 其中 碱性磷酸酶 超声波通过骨组织时衰减 的程度 ( B U A ) 反 映骨的结 构。 该方法 在 绝经后骨 质疏松症组 和绝经后 无骨质疏 松症组组 间 有差异 , 无放射性、 经济 、 简便 , 更适用 于儿童 、 妊娠期及 哺乳期 的妇女 。 而骨钙素在两组间 无差异; 绝 经后妇女骨 吸收指标尿轻脯氨酸 定量 C T 测定 ( Q C T ) 能直接测量松质骨含量 的骨密度 , 测定 肌肝比值及尿钙肌酐 比值明显 高于绝经前妇女 , 绝经后骨质疏 其高转换率时的稳定性 , 临床上 常用来 预示脊 柱骨质疏 松性骨 松组又 明显高于绝经后无骨质疏松症组ra 。 折。 价格较贵 , 放射剂量较高 , 准确性相对 较低 。 骨髓内 成分改 参与调控骨代谢的细胞因 子也与骨质疏松症密切相关。 主 变 , 脂肪 、 胶原 等软组织 的影 响导致测量误差。 要 包括 : 促进 骨 吸收 : I L ~ l a , I L ~ l P , 1 师, 淋 巴毒素 , 1 1 ^ 3 , 1 1 ^ 6 , 2 . 3 X 线摄 片法 : 价廉易行 , 但敏感性和准确性低 , 只 有当 骨 I L ~ 1 1 , M - C S F , R A N K L 。 促进 骨 形 成 : T G F p , F G F , P D G F , I G F , 量下降 3 0 % 才可显现 出来 , 不具早期诊断价值。 B M P 。 雌激素水平下 降可导致 I L - 6 分泌的 增多 , I L - 6 高表达与 骨质疏松症发病有关。 绝经后妇女血清 白 细胞介 素 - 6 的含量明 参考文献 显 局于绝经 前妇女 , 雌激 素水平 的 下降 , I L - 6 分泌增 多, 导致骨 [ 1 ] N I H C o n s e n s u s D e v e l o p m e n t P a n e l o n O s t e o p o r o s i s P r e v e n ti o n , 吸收加速. [ 2 ]体内雌激素还有助于维持 I G F - 1 ( 促 生长 因子 ) 的水 D i a g n o s i s , a n d T h e r a p y , M a r c h 7 - 2 9 , 2 0 0 0 : h i g h l i g h t s o f t h e c o n f e r — 平 , 绝经后骨质疏松患者体内 I G F - 1 水平 明显下 降 , I L ~ 1 、 I L ~ 6 、 e n c e [ J ] . S o u t h M e d J , 2 0 0 1 , 9 4 ( 6 ) : 5 6 9 - 7 3 . B A L P 、 B G P 、 T N F - o t 水 平升高 [ 3 ] , 均可 以 导致骨吸收超过 骨形 [ 2 ] 李保林, 谭建伟, 利 云峰, 庾伟 中 , 杨冰 . 绝经 后 骨质 疏松性腰推 成 , 引 起骨丢失和骨质疏松症 的发生 。 骨 折骨 代谢指标的 变化 D O . 实 用 骨科杂 志 , 2 0 0 7 , 1 3 ( 7 ) : 4 0 2 - 4 0 4 . 骨质疏松症具有家族遗传倾向 , 研究表明 父母有髋骨骨折 [ 3 ] 张萌 萌 , 刘 忠 厚, 吴乃 宝 , 郭 忠 , 张彩杰 , 唐 萍. 云 克对绝 经 后骨 质 的妇女 , 其罹患髋骨骨折的 风险将增加 2 倍。 降钙素受体基 因 疏 松骨代 谢调 节 的 作 用 [ J ] . 中 国 骨 质 疏 松 杂 志 , 2 0 0 8 , 1 4 ( 9 ) : A l u I 多态性与绝经后骨质疏松症无明显关联W 。 雌激素主要通 6 5 9 - 6 6 0 . 过 E R 发挥作用 , 骨豁细胞 E R 表达与骨生长有着密切关系 。 雌 M 葛 继 荣 , 谢 丽 华, 陈 可, 曾 雪 爱 , 赖 玉 链, 薛 莲. 降钙 素 受 体基 因 激 素受体基 因 ( E S R ) 是骨质疏松症 的候选基 因 。 与雌激素合戚 、 A l u I 多 态性与 绝经 后妇女骨 密度 的 关 系 [ J ] . 中 国 骨 质疏松杂 志 , 代 谢和效应有关的 芳香 化酶 编码 基 因 - C Y P 1 9 基 因 也 为 P M O 2 0 1 0 , 1 6 ( 1 1 ) : 8 2 9 - 8 3 2 . 的候选基因之一 “ ? 。 但国 内外对 以上基因 与骨质疏松症之间 的相 [ 5 ] R i a n c h o J A , S a n u d o C , V a l e r o C . e t a l . A s s o c i a ti o n o f t h e a r o - 关性仍然是有争议的 。 迄今为止 , 只有胶原基因 S P 1 多态性与骨 m a t a s e g e n e a l l e l e s w i t h B M D : e p i d e m i o l o g i c a l a n d f u n c ti o n a l e v i - 脆性有关气 因此进 一 步加强骨质疏松症 遗传学方面的研究能更 d e n c e [ J ] . B o n e M i n e r R e s , 2 0 0 9 , 2 4 ( 1 0 ) : 1 7 0 9 - 1 7 1 8 . 好地 了解导致本病的诊断 、 新 的治疗及预 防策 略, 为临床早期蹄 [ 6 ] T a k a c s I , L a k a t o s P . G e n e ti c b a c k g r o u n d o f o s t e o p o r o s i s [ J ] . O r v 选 骨质疏松 的高危人群提供遗传学依据 , 有助于预防骨质疏松 H e t i l , 2 0 0 3 , 1 4 4 ( 3 0 ) : 1 4 6 7 - 7 2 . 1 7 8