复旦大学附属华山医院：《内科学》课件_施海明－心肌疾病

心肌疾病 复旦大学附属华山医院 心内科 施海明

心肌疾病 复旦大学附属华山医院 心内科 施海明

定义 除心脏瓣膜病、冠心病、高血 压心脏病、肺心病和先心以外,以 心肌病变为主要表现的一组疾病

定义 除心脏瓣膜病、冠心病、高血 压心脏病、肺心病和先心以外，以 心肌病变为主要表现的一组疾病

心肌炎 Myocarditis

心 肌 炎 Myocarditis

概念 病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌的炎 性病变 病因 感染嗜心肌性病毒( xsackie virus B组2~5型 和A组9型,ECHO,腺病毒、细菌 放射性照射 化学理化因子 药物、毒物 机体高敏状态(风湿热等) 全身性疾病如皮肌炎、SLE等

概念 病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌的炎 性病变 病因 感染 嗜心肌性病毒(Coxsackie virus B组2～5型 和A组9型, ECHO，腺病毒)、细菌 放射性照射 化学理化因子 药物、毒物 机体高敏状态(风湿热等) 全身性疾病如皮肌炎、SLE等

病理 缺乏特异性 心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀,闫质水 肿、单核细胞浸润。 病变范围:局灶性,弥漫性。 心肌活检可在急性期确认其特有的心肌病变 和细胞浸润

病理 缺乏特异性 心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀，间质水 肿、单核细胞浸润。 病变范围：局灶性，弥漫性。 心肌活检可在急性期确认其特有的心肌病变 和细胞浸润

病毒作用于心肌的方式 直接损伤:病毒复制,受染后 6~7天。 免疫损伤:T细胞、K细胞

病毒作用于心肌的方式 直接损伤：病毒复制，受染后 6～7天。 免疫损伤：T细胞、K细胞

临床表现 缺乏特异性,取决于病变的广泛程度与严重性。 症状 1.上呼吸道或消化道感染:发热、感冒、腹泻 2.胸闷、心悸、胸痛等非特异性症状 3.严重时出现心力衰竭和各种心律失常的表现, 甚至 Adams- Stokes综合征发作或心源性休克 体征 可以无明显异常 也可以出现心力衰竭或心律失常的各种体征 (奔马、第三心音、杂音等)

临床表现 缺乏特异性，取决于病变的广泛程度与严重性。 症状 1. 上呼吸道或消化道感染：发热、 感冒、腹泻 2. 胸闷、心悸、胸痛等非特异性症状 3. 严重时出现心力衰竭和各种心律失常的表现， 甚至Adams-Stokes综合征发作或心源性休克 体征 可以无明显异常 也可以出现心力衰竭或心律失常的各种体征 （奔马律、第三心音、杂音等）

临床分型 亚临床型:无自觉症状,EKG发现ST-T改变或 早搏。 轻症自限型:病毒感染后1~3周,轻度不适 EKG发现ST-T改变或早搏,CK-MB一度升高, 无心脏扩大、心力衰竭,1~2月后逐渐康复。 隐匿进展型:一过性心肌炎数年后,心脏逐渐扩 大,表现为扩张性心肌病。 急性重症型:病毒感染后1~2周内出现心脏扩大、 心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。 猝死型:常在运动中猝死

临床分型 • 亚临床型：无自觉症状，EKG发现ST－T改变或 早搏。 • 轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适， EKG发现ST－T改变或早搏，CK-MB一度升高， 无心脏扩大、心力衰竭，1～2月后逐渐康复。 • 隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩 大，表现为扩张性心肌病。 • 急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、 心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。 • 猝死型：常在运动中猝死

第三心音

第三心音

诊断 心电图1/3病例有STT改变,病理性Q浪、各 种心律失常(窒早占70%其次房室 传导阻滞、房早等) 胸片%病例心影可以正常或扩大 急性期有心肌标志物的异常CKMB,TnT, Tn-I 血清学检查柯萨奇病毒lgM抗体阳性,肠道病 毒RNA-PCR检测,病毒中和抗体3 周内4倍以上增高, 血沉加快 心内膜心肌活检心肌炎性细胞浸润伴心肌细胞 坏死或变性,病毒基因探针原位杂交、 原位 RT-PCR

心 电 图 1/3 病例有ST-T改变，病理性Q波、各 种心律失常（室早占70％、其次房室 传导阻滞、房早等） 胸 片 ¼ 病例心影可以正常或扩大 ٭急性期有心肌标志物的异常 CK-MB，T-nT, Tn-I。 ٭血清学检查 柯萨奇病毒IgM抗体阳性，肠道病 毒RNA－PCR检测，病毒中和抗体3 周内4倍以上增高， 血沉加快 心内膜心肌活检 心肌炎性细胞浸润伴心肌细胞 坏死或变性，病毒基因探针原位杂交、 原位RT-PCR。 诊断