《放射性核素诊断学》课程教学资源（PPT课件）放射性核素治疗

放射性核素治疗核素治疗原理：利用机体内能高度选择性的聚集在病变组织的化合物作为载体，将放射性核素靶向运送到病变组织或细胞，使放射性核素与病变细胞紧密结合，发挥放射性核素发出射线的治疗作用，其辐射剂量主要集中在病灶内，而对正常组织的损伤较小。射线粒子在组织

放射性核素治疗 ◼ 核素治疗原理:利用机体内能高度选择性的 聚 集在病变组织的化合物作为载体，将放射性核 素靶向运送到病变组织或细胞，使放射性核素 与病变细胞紧密结合，发挥放射性核素发出射 线的治疗作用，其辐射剂量主要集中在病灶内， 而对正常组织的损伤较小。射线粒子在组织

中的运动伴随看电离作用和能量传递，一方面直接作用于生物大分子，如核酸、蛋白质等，使其化学建断裂，造成分子结构和功能的改变，达到抑制或杀死病变组织的作用。另一方面，射线还可以引起水分子的电离和激发，形成各种活泼的自由基，而这些自由基对病灶组织具有很强的细胞毒性作用

◼ 中的运动伴随着电离作用和能量传递，一方面， 直接作用于生物大分子，如核酸、蛋白质等 ，使 其化学建断裂，造成分子结构和功能的改变，达 到抑制或杀死病变组织的作用。另一方面，射线 还可以引起水分子的电离和激发，形成各种活泼 的自由基，而这些自由基对病灶组织具有很强的 细胞毒性作用

影响放射性药物在组织种聚集的组织因素：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管通透性改变。恶性肿瘤的血供来自组织血管，由于肿瘤的快速生长，使作用于血管的压力增加，造成血供减少，随着肿瘤体积的增大，血流供应呈指数下降。血管被压迫造成血栓阻塞，使肿瘤细胞的氧和营养供给下降，造成肿瘤细胞死亡

◼ 影响放射性药物在组织种聚集的组织因素：血流 灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管通 透性改变。恶性肿瘤的血供来自组织血管，由于 肿瘤的快速生长，使作用于血管的压力增加，造 成血供减少，随着肿瘤体积的增大，血流供应呈 指数下降。血管被压迫造成血栓阻塞，使肿瘤细 胞的氧和营养供给下降，造成肿瘤细胞死亡

局部环死，这些变化发生在直径仅几个毫米的肿瘤。血流降低可从三个方面影响放射性核素的治疗作用：降低病变细胞放射性药物的摄取；肿瘤细胞功能受到损伤，对代谢底物底需要下降；之氧细胞对射线底敏感性下降放射性药物的摄取和滞留：核素内放射治疗，效果取决于病灶摄取放射性药物的多少和放射性药物在病灶内停留时间的长短

◼ 局部坏死，这些变化发生在直径仅几个毫米的肿 瘤。血流降低可从三个方面影响放射性核素的治 疗作用：降低病变细胞放射性药物的摄取；肿瘤 细胞功能受到损伤，对代谢底物底需要下降；乏 氧细胞对射线底敏感性下降. ◼ 放射性药物的摄取和滞留：核素内放射治疗，效 果取决于病灶摄取放射性药物的多少和放射性药 物在病灶内停留时间的长短

核素的物理半衰期是主要影响因素之一可能的情况下，应该让核素的物理半衰期与放射性药物在生物体内的生物半衰期相配，半衰期过短不能达到效果，过长又造成不必要的照射。物理半衰期还影响剂量率，高剂量率可增加放射生物效应。因病灶血供的不均匀性，对放射性药物的浓聚也是不均匀的。另外，任何放射性药物

◼ 核素的物理半衰期是主要影响因素之一， 可能的情况下，应该让核素的物理半衰期 与放射性药物在生物体内的生物半衰期相 匹配，半衰期过短不能达到效果，过长又 造成不必要的照射。物理半衰期还影响剂 量率，高剂量率可增加放射生物效应。因 病灶血供的不均匀性，对放射性药物的浓 聚也是不均匀的。另外，任何放射性药物

都可被体内的多种组织摄取，从而降低病灶的摄取。利用某些药物可以提高放射性药物的摄取率主要是改变了放射性药物在病灶内的药代动力学而实现的。选择和评价治疗用放射性核素的主要指标：1、LET传能线密度：最常用最重要的指标，表示射线粒子在单位距离释放的能量。取决于两个因素：粒子所载能量的高低和粒子射程

◼ 都可被体内的多种组织摄取，从而降低病灶的摄 取。利用某些药物可以提高放射性药物的摄取率， 主要是改变了放射性药物在病灶内的药代动力学 而实现的。 ◼ 选择和评价治疗用放射性核素的主要指标： ◼ 1、LET传能线密度：最常用最重要的指标，表示 射线粒子在单位距离释放的能量。取决于两个因 素：粒子所载能量的高低和粒子射程

的长短。高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞；低LET射线的电离能力弱，不能有效杀伤细胞2、相对生物效应（RBE）：常用低LET和V射线外照射为参照物，测定放射性核素的生物效应使不同核素的治疗效果具有可比性。RBE主要决定于LET、肿瘤细胞生长状态和病灶大小。■3、半衰期：适中

◼ 的长短。高LET射线的电离能力强，能有效杀 伤病变细胞；低LET射线的电离能力弱，不能 有效杀伤细胞。 ◼ 2、相对生物效应（RBE)：常用低LET和γ射线 外照射为参照物，测定放射性核素的生物效应， 使不同核素的治疗效果具有可比性。RBE主要 决定于LET、肿瘤细胞生长状态和病灶大小。 ◼ 3、半衰期：适中

4、作用容积：射线粒子作用的是一个以最大射程为半径的球形空间内（作用容积）。作用容积越小，效率越高。5、月肿瘤大小与核素的选择：1）转移瘤对化疗及放疗不敏感，必须选择发射高LET、短射程的α射线或俄歇电子的核素。2）血管生成前病灶肿瘤细胞转移到一定部位并不断生长，病灶直径可达1－2毫米，选择发射α射线或俄歇电子的核素。3）亚临床病灶，直径3－5毫米，无症状选择发射α射线或β射线的核素

◼ 4、作用容积：射线粒子作用的是一个以最大射 程为半径的球形空间内（作用容积）。作用容积 越小，效率越高。 ◼ 5、肿瘤大小与核素的选择：1）转移瘤对化疗及 放疗不敏感，必须选择发射高LET、短射程的α 射线或俄歇电子的核素。2）血管生成前病灶， 肿瘤细胞转移到一定部位并不断生长，病灶直径 可达1－2毫米，选择发射α射线或俄歇电子的核 素。3）亚临床病灶，直径3－5毫米，无症状， 选择发射α射线或β射线的核素

4）临床有明显症状的病灶，能用各种诊断手段观察到的实体瘤中央可能有部分坏死，存在之氧细胞宜用手术或外放疗治疗，如内放疗应选择发射β射线的核素，达到姑息治疗自的。常用的治疗用放射性核素：α射线、β射线、日电子俘获或内转换发射俄歇电子和内转换电子

◼ 4）临床有明显症状的病灶，能用各种诊断手段观察 到的实体瘤中央可能有部分坏死，存在乏氧细胞， 宜用手术或外放疗治疗，如内放疗应选择发射β射线 的核素，达到姑息治疗目的。 ◼ 常用的治疗用放射性核素：α射线、β射线、电子俘 获或内转换发射俄歇电子和内转换电子

131I治疗Graves病治疗原理：Graves病又叫毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺功能亢进最常见的一种类型，约占80%。约15%的患者有家族史。患者对于碘的摄取明显增高由于131能够发射β射线，对甲状腺组织形成内照射，破坏一定量的甲状腺组织，使功能亢进得以治愈131治疗甲亢已经有60年历史，国内外大量临床应用表明：简便安全疗效确切、复发率低，并发症少费用低，是放射性核素治疗应用最成熟和最广泛的方法

131I治疗Graves病 ◼ 治疗原理：Graves病又叫毒性弥漫性甲状腺肿，是 甲状腺功能亢进最常见的一种类型，约占80％。约 15％的患者有家族史。患者对于碘的摄取明显增高， 由于131I能够发射β射线，对甲状腺组织形成内照射， 破坏一定量的甲状腺组织，使功能亢进得以治愈。 131I治疗甲亢已经有60年历史，国内外大量临床应 用表明：简便安全疗效确切、复发率低，并发症少、 费用低，是放射性核素治疗应用最成熟和最广泛的 方法