黔南民族医学高等专科学校：《病理解剖学》弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血 disseminated intravascular coagulation DIC 黔南医专 病理教研室

弥散性血管内凝血 disseminated intravascular coagulation DIC 黔南医专 病理 教研室

讲授内容 ·概念 病因和发病机制 诱发因素 分期 机能代谢变化-—-临床表现

讲授内容 • 概念 • 病因和发病机制 • 诱发因素 • 分期 • 机能代谢变化----临床表现

概述 概念: 凝血因子↓ 致病L活凝血系 血小板↓ 微血栓 血液出 因子液凝固性个形成人激活凝固性血 纤溶系统 微循环 休克 障碍 器官功能障

一、概述 概念： 致病 因子 激活凝血系统 血液凝固性 微血栓 形成 凝血因子 血小板 激活 纤溶系统 血液 凝固性 出 血 微循环 障碍 休克 器官功能障碍

DC的本质是什么? 凝血功能异常 血液凝固性先升高--表现为 微血栓形成 再转变为血液凝固性降低- 表现为出血

DIC的本质是什么？ 凝血功能异常！ 血液凝固性先升高----表现为 微血栓形成； 再转变为血液凝固性降低---- 表现为出血

典型病例 患者,女,29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月,昏迷,牙关紧闭,手足强直;眼球结膜有 出血斑,身体多处有瘀点、瘀斑,消化道出血,血尿;血 压1064665kPa(80/50mmHg),脉搏95次/分、细数;尿少 实验室检查(括号内是正常值):Hb70g/L(110~150) RBC27×1012/L(3.5~50×12),外周血见裂体细胞;血 小板85×109L(100~300×109),纤维蛋白原1.78g/ (2~4g/);凝血酶原时间20.9秒(12~14),鱼精蛋白副 凝试验(3P试验)阳性(阴性)。尿蛋白+++,RBC++ 4h后复查血小板75×109,纤维蛋白原1.6g/L。 诊断:胎盘早期剥离 播散性血管内凝血 休克

典型病例 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有 出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血 压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细数；尿少。 实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~150）， RBC2.71012/L（3.5~5.0  12/L），外周血见裂体细胞；血 小板85 109 /L（100~300 109 /L），纤维蛋白原1.78g/L （2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14），鱼精蛋白副 凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。 4h后复查血小板75 109 /L，纤维蛋白原1.6g/L。 诊断：胎盘早期剥离 播散性血管内凝血 休克

讲授内容 ·概念 病因和发病机制 诱发因素 分期 机能代谢变化-—-临床表现

讲授内容 • 概念 • 病因和发病机制 • 诱发因素 • 分期 • 机能代谢变化----临床表现

DIC的病因 急性感染 ±细奭婕笋難性菌(脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌); 羊水怆骥剽黃菌辮性链球 Σ赣琤性獷府裨血飄性懣壤症病毒性肝炎等 价+例 真性 蛋 病、锺度霉菌病。 多症 严重创伤(挤压伤、烧伤、冻伤) 大手术(体外循环、器官移植、人工瓣膜置换、门 脉高压分流术等)

DIC的病因 一、急性感染 1.细菌：革兰氏阴性菌（脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌）； 革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌等）。 2.病毒：流行性出血热、急性重症病毒性肝炎等。 3.立克次体：斑疹伤寒。 4.其它：恶性疟疾、黑热病、重度霉菌病。 二、妊娠并发症 三、恶性肿瘤 羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流产。 四、血液病 转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤。 白血病、溶血性疾病、真性红细胞增多症、 异常蛋白血症。 五、大量组织损伤 严重创伤（挤压伤、烧伤、冻伤） 大手术（体外循环、器官移植、人工瓣膜置换、门 脉高压分流术等）

DIC发病机制 正常血液的流动性 Hco3 vesse a”粉6 =压” a

DIC发病机制 正常血液的流动性

凝血 抗凝血 1.内源性凝血系统 (Ⅻ因子激活开始) 2.外源性凝血系统 (Ⅲ因子激活开始)

凝血 抗凝血 1.内源性凝血系统 （Ⅻ因子激活开始） 2.外源性凝血系统 （Ⅲ因子激活开始）

固相激活 II外源性 酶相激活 凝血系统 内源性 凝血系统 Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、〃V、Ⅶ、Ca2 ⅩⅩa 凝血酶原激活物形成 (V+Ca2+) 凝血酶形成 凝血酶原→凝血酶 纤维蛋白形成 纤维蛋白原→纤维蛋白

凝血酶原激活物形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 凝血酶原→凝血酶 纤维蛋白原→纤维蛋白 Ⅹ→Ⅹa (Ⅴ+Ca2+) Ⅻ Ⅻa 固相激活 酶相激活 Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ Ⅲ Ⅴ、Ⅶ、Ca2+ 内源性 凝血系统 外源性 凝血系统