攀枝花学院：《血管外科》讲义

血管外科 景在平

血 管 外 科 景在平

概述 血管外科主要研究外周血管(动脉、 静脉及淋巴管)病变的发生、发展及 诊疗手段 +随着腔内血管外科技术的发展与完 善,显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 2/80

2/80 概 述 血管外科主要研究外周血管(动脉、 静脉及淋巴管)病变的发生、发展及 诊疗手段。 随着腔内血管外科技术的发展与完 善，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral

病因、病理 +病因: +病理: +炎症 +狭窄 +外伤 +闭塞 +肿痼 +扩张 +破裂 先天畸形 +静脉瓣膜关闭不全 自身免疫性 3/80

3/80 病因、病理 病因： 炎症 外伤 肿瘤 先天畸形 自身免疫性 病理: 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全

临床表现 +疼痛 >间歇性: 运动性动脉供血不足,下肢间歇性跛行 体位性动脉抬高疼痛,静脉下垂疼痛 温差性:动脉寒冷时疼痛,静脉遇热疼痛 >持续性 动脉性静息痛:供血不足,有神经刺激征象 静脉性静息痛:静脉回流受阻 4/80

4/80 临床表现 疼痛 ➢间歇性: •运动性:动脉供血不足，下肢间歇性跛行 •体位性:动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛 •温差性:动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛 ➢持续性: •动脉性静息痛:供血不足，有神经刺激征象 •静脉性静息痛:静脉回流受阻

临床表现 +色泽改变: >动脉供血不足:苍白或发绀 >静脉性疾病:发绀、色素沉着 形态改变: >包括:肿胀、增生、局部隆起、皮肤萎缩、 营养障碍、皮肤弹性减弱或消失、汗毛脱 落、趾甲变脆 >动静脉瘘肢体肿胀伴静脉曲张,皮温↑,震 颤杂音 +溃疡或坏疽: >动脉性趾指端;静脉性:小腿下段 5/80

5/80 临床表现 色泽改变: ➢动脉供血不足:苍白或发绀 ➢静脉性疾病:发绀、色素沉着 形态改变: ➢包括:肿胀、增生、局部隆起、皮肤萎缩、 营养障碍、皮肤弹性减弱或消失、汗毛脱 落、趾甲变脆 ➢动静脉瘘:肢体肿胀伴静脉曲张，皮温↑，震 颤杂音 溃疡或坏疽: ➢动脉性:趾指端；静脉性:小腿下段

周围血管损伤 +病因: 直接损伤:锐性:刀、刺、枪弹、手术或血管腔内 操作;钝性:挤压、挫、外来压迫 >间接损伤创伤造成动脉强烈持续痉挛,过伸引起 血管撕裂伤,急骤减速的血管震荡伤 +病理 >血管连续性破坏 >血管壁损伤 >热力造成的血管损伤 >继发性病理改变:血栓形成,血肿,假性动脉瘤, 损伤性AVF 6/80

6/80 周围血管损伤 病因: ➢直接损伤:锐性:刀、刺、枪弹、手术或血管腔内 操作；钝性:挤压、挫、外来压迫 ➢间接损伤:创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起 血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤 病理: ➢血管连续性破坏 ➢血管壁损伤 ➢热力造成的血管损伤 ➢继发性病理改变:血栓形成，血肿，假性动脉瘤， 损伤性AVF

临床表现和诊断 +表现: 确诊:动脉搏动消失伴肢体远端缺血;搏动性出血;进行 性或搏动性血肿 >拟诊:与创伤不相称的局部肿胀;邻近主干血管穿通伤并 有伴行神经损伤症状;休克 >静脉损伤:无动脉损伤,骨折或严重软组织损伤的病例, 自伤口深部持续暗红血液涌出;逐渐增大的非搏动性血肿 辅助检查: >无损伤检测:监听或记录远端动脉信号,单相低抛物线波 形—近端动脉阻塞;无舒张期末逆向血流波一近端AVF >血管造影:指征:明确或排除主干血管损伤,明确血管损伤 部位和范围 >术中检查:辩认血管壁损伤的程度和范围 7/80

7/80 临床表现和诊断 表现: ➢ 确诊:动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行 性或搏动性血肿 ➢ 拟诊:与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并 有伴行神经损伤症状；休克 ➢ 静脉损伤:无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例， 自伤口深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿 辅助检查: ➢ 无损伤检测:监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波 形—近端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF ➢ 血管造影:指征:明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤 部位和范围 ➢ 术中检查:辩认血管壁损伤的程度和范围

治疗 +急救止血: >创口垫以纱布,局部加压包扎;创伤近端用止血 带或空气止血带,记录时间;血管钳钳夹止血 +手术处理: 止血清创:修剪已损伤无活力的血管壁,清除血栓 >处理损伤血管:主干动静脉需积极修复,非主干动 脉脉可结扎。 修复方法:侧壁缝合术、补片移植术、端端吻 合术、血管移植术 8/80

8/80 治疗 急救止血: ➢创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血 带或空气止血带，记录时间；血管钳钳夹止血 手术处理: ➢止血清创:修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓 ➢处理损伤血管:主干动静脉需积极修复，非主干动 脉脉可结扎。 • 修复方法:侧壁缝合术、补片移植术、端端吻 合术、血管移植术

术后观察及处理 +彩超定期检测: >通畅否、狭窄、阻塞。 >若肢体剧痛、肿胀、感觉和运动障碍、发 热和HR提示肌间隔高压,应作深筋膜切 开减压 +抗生素 +换药 9/80

9/80 术后观察及处理 彩超定期检测: ➢ 通畅否、狭窄、阻塞。 ➢ 若肢体剧痛、肿胀、感觉和运动障碍、发 热和HR↑提示肌间隔高压，应作深筋膜切 开减压 抗生素 换药

静脉疾病 分二类 >下肢静脉倒流性疾病 >下肢静脉回流障碍性疾病 10/80

10/80 静脉疾病 分二类: ➢下肢静脉倒流性疾病 ➢下肢静脉回流障碍性疾病