西藏民族大学：《诊断学》课程教学课件（PPT讲稿）常见症状——咯血 hemoptysis

症状学咯血

症状学

咯血(hemoptysis)咯血的概念咯血是指喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。口腔出血-鼻出血-牙龈出血-消化道出血呕血：上消化道出血经口腔呕出

咯血 (hemoptysis) ⚫ 咯血是指喉部以下的呼吸道及肺任何部位 的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 ⚫ 口腔出血-鼻出血-牙龈出血-消化道出血 ⚫ 呕血：上消化道出血经口腔呕出

咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别项目咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变肺炎、肺脓肿心脏病等胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等咯出出血方式呕出，可为喷射状鲜红血的颜色棕黑色、暗红色、有时为鲜红色血内混有物泡沫痰食物残渣、胃液碱性酸碱反应酸性黑便无（咽下血液时可有）有、可为柏油样便，可持续数日痰中带血无痰出血后痰的性状

咯血与呕血的鉴别诊断 咯血与呕血的鉴别 _ 项目 咯血 呕血 _ ⚫ 病因 肺结核、支扩、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变 ⚫ 肺炎、肺脓肿心脏病等 胆道出血、胃癌等 ⚫ 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 ⚫ 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 ⚫ 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 ⚫ 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 ⚫ 酸碱反应 碱性 酸性 ⚫ 黑便 无（咽下血液时可有） 有、可为柏油样便，可持续数日 ⚫ 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 _

咯血 (hemoptysis)咯血的病因常见的二尖常见的有支气管扩瓣狭窄，其支气管疾病张、支气管内膜结心血管疾病次肺动脉高核、支气管癌压、肺栓塞、肺血管炎如血液病、肺结核、肺炎、急性传染病、肺部疾病肺癌、肺脓肿其他风湿性疾病、肺瘀血、肺栓子宫内膜异位症塞等

咯血 (hemoptysis) ⚫ 咯血的病因 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见的有支气管扩 张、支气管内膜结 核、支气管癌 肺结核、肺炎、 肺癌、肺脓肿 肺瘀血、肺栓 塞等 常见的二尖 瓣狭窄，其 次肺动脉高 压、肺栓塞、 肺血管炎 如血液病、 急性传染病、 风湿性疾病、 子宫内膜异 位症

三、临床表现青少年多见于肺结核、风心病二尖瓣狭窄，壮年多见于支扩年龄老年人应高度警惕肺癌儿童慢性咳嗽伴少量咯血，注意特发性含铁血黄素沉着症少量咯血：500ml/每日或一次100-500ml大量略咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血

三、临床表现 年龄 咯血量 青少年多见于肺结核、风心病二尖瓣狭窄. 壮年多见于支扩 老年人应高度警惕肺癌. 儿童慢性咳嗽伴少量咯血，注意特发性含铁血黄 素沉着症 少量咯血: <100ml（每日） 中等量咯血: 100-500ml（每日） 大量咯血: ＞500ml/每日或一次100-500ml 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血

三、 临床表现见于肺结核、支气管扩张、肺脓鲜红色肿、出血性疾病铁锈色血痰典型肺炎球菌肺炎粉红色泡沫痰左心衰竭颜色和性状见于肺炎杆菌性肺炎砖红色胶冻样痰暗红色痰见于二尖瓣狭窄粘稠暗红色血痰肺栓塞

三、临床表现 颜色和性状 鲜红色 铁锈色血痰 粉红色泡沫痰 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 粘稠暗红色血痰 见于肺结核、支气管扩张、肺脓 肿、出血性疾病 见于肺炎杆菌性肺炎 见于二尖瓣狭窄 典型肺炎球菌肺炎 左心衰竭 肺栓塞

咯血的伴随症状咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等：咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺栓塞（梗死）、肺结核、支气管肺癌等；略血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等：咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核等：咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、风湿病、流行性出血热咯血伴杆状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌；咯血伴黄疽：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等

咯血的伴随症状 ⚫ 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等； ⚫ 咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺栓塞（梗死）、肺结核、支气 管肺癌等； ⚫ 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； ⚫ 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核等； ⚫ 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、风湿病、流行性出血热； ⚫ 咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌； ⚫ 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等