重庆医科大学：《妇产科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）异位妊娠

异位妊娠 ectopic pregnancy 蒋兴伟

蒋兴伟 异位妊娠 ectopic pregnancy

概述( Summarize) 1定义: 异位娠( eetopie pregnaney)指受精卵种植在子 宫体腔以外部位的妊娠。 宫外孕( Extrauterine pregnancy)指子宫以外的妊 娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 2.异位妊娠发生部位: 锎卵管,卵巢,腹腔,阔韧带,子宫颈,子宫 角部等。最常见部位是输卵管,占95%左右

概述（Summarize） １.定义： 异位妊娠(ectopic pregnancy) 指受精卵种植在子 宫体腔以外部位的妊娠。 宫外孕(extrauterine pregnancy) 指子宫以外的妊 娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 ２.异位妊娠发生部位： 输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫 角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右

异位妊娠的发生部位示意图

异位妊娠的发生部位示意图

输卵管妊娠( tubal pregnancy) 妊娠部位以 壶腹部最常见,占 50~70%,其次是 峡部,占25~30%, 伞部和间质部最 专

输卵管妊娠（tubal pregrancy） 妊娠部位以 壶腹部最常见,占 50~70%，其次是 峡部,占25~30%， 伞部和间质部最 少

病因 (一)输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 盆腔肿瘤、输卵管手术、子宫内膜异位症 (二)受精卵游走 (三)宫内节育器( intrauterine device,IUD IUD避孕失败时,输卵管妊娠机会增加。 (四)辅助生育技术 (assisted reproductive technologies, ART (五)内分泌异常和紧张

病因 （一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 盆腔肿瘤、输卵管手术、子宫内膜异位症。 （二）受精卵游走 （三）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加。 （四）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （五）内分泌异常和紧张

陈旧性宫外孕 a24

陈旧性宫外孕

子宫的变化 子宫增大变软 子宫内膜出现蜕膜反应 一膜管型 Arias- Stel(AS反应异位妊娠时,子宫内膜 有时可见过度增生和分泌反应,镜检见腺体增生, 腺体上皮细胞增大,细胞边界不清,腺细胞排列成 团,突人腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大、深 染,胞浆有空泡。可能为甾体激素过度刺激所致。 另外,根据宫外孕的不同状况,子宫内膜还可以呈 增生期、分泌期或混合型等改变

子宫的变化 ▶子宫增大变软 ▶子宫内膜出现蜕膜反应 ►蜕膜管型 ►Arias－Stella (A-S)反应 异位妊娠时，子宫内膜 有时可见过度增生和分泌反应，镜检见腺体增生， 腺体上皮细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成 团，突人腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深 染，胞浆有空泡。可能为甾体激素过度刺激所致。 ►另外，根据宫外孕的不同状况，子宫内膜还可以呈 增生期、分泌期或混合型等改变

临床表现( Clinical findings) 症状 停经 >腹痛 >阴道沉血 >晕厥或休克 >恶心、呕吐,肛门坠胀等 体征 腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 盆腔体征阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块(边界多不清)

临床表现（Clinical findings） ►症状 ▶ 停经 ▶ 腹痛 ▶ 阴道流血 ▶ 晕厥或休克 ▶ 恶心、呕吐，肛门坠胀等 ►体征 ▶腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 ▶盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）

诊断及鉴别诊断 (Diagnosis and differential diagnosis) )诊断 询问病史,症状、体征、妇科检査、辅助检査 HCG检测: ①尿HCG测定 ②连续动态测定血HCG,可辅助区别正常妊娠、 或宫内流产、异位妊娠;同时也是宫外孕保守 治疗疗效观察可靠指标。 2.B超检查 3.穿刺: 阴道后穹隆穿刺;经腹壁穿刺 腹腔镜 5.病理学:诊断性刮宫,组织送病检

诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential diagnosis） （一）诊断 询问病史，症状、体征、妇科检查、辅助检查 1. HCG检测： ①尿HCG测定 ②连续动态测定血HCG，可辅助区别正常妊 娠、 或宫内流产、异位妊娠；同时也是宫外孕保守 治疗疗效观察可靠指标。 2. B超检查 3. 穿刺： 阴道后穹隆穿刺；经腹壁穿刺 4. 腹腔镜 5. 病理学：诊断性刮宫，组织送病检

阴道后穹隆穿刺

阴道后穹隆穿刺