复旦大学：《妇产科护理学》课程教学资源（学习资料）252例产后尿潴留的诊治体会

浙江创伤外科2009年2月第14卷第1期 ZHJ Traumatic, February2009,vo.14,No.1 45 诊治分析 252例产后尿潴留的诊治体会 虞国芬韩美娟 产妇产后发生排尿困难,导致尿潴 明显高于剖宫产组,产钳助产组排尿困 留,是产后常见的并发症,是影响子宫复2结果 难发生率明显高于阴道顺产组和剖宫产 旧致产后出血的原因之一。本院通过回 阴道顺产组排尿困难发生人数为组再次说明与上述因素有关。 顾性分析不同的分娩方式对产后排尿困181人,发生率为23.0%。产钳助产组排尿3.2本科针对产后发生排尿困难者作 难发生的影响,报道如下。 困难发生人数为48人,发生率为49.0%;出了处理:①耐心解说,鼓励产妇每2-4 剖宫产组排尿困难发生人数为23人,发小时排尿1次,并正常饮食以消除紧张 1资料与方法 生率为25%,见表1。因此比较结果显示,②会阴红肿者给于红外线理疗每日2次 1.1一般资料:2005年6月至2000年6产钳助产组排尿困难发生率明显高于阴并用温水冲洗会阴;③开塞露30-40ml灌 月,在本院住院分娩总数为2790例,随机道顺产组和剖宫产组(P 3.1分析产后排尿困难发生的原因主难者、巨大儿等可适当放宽剖宫产指征 005)。并均排除孕妇有泌尿系统及肾脏 要有解剖位置、分娩损伤、产后未及时排以减少盆底肌肉和神经损伤。产后及时 等疾病 尿、药物影响、精神因素。分娩不仅直接鼓励产妇排尿,并及时发现产后排尿困 1.2诊断标准:产后排尿困难指分娩后 8小时内膀胱充盈后不能自行排尿或排 导致会阴撕裂、肛提肌损伤,且牵拉、压难,及时处理 尿不畅。尿液积聚在膀胱内不能排出谓 迫支配盆底支持组织的神经,导致盆底 肌和尿道括约肌发生部分去神经损害 参考文献 之尿潴留。并将尿液完全不能排出者谓 间接损害盆底组织的支持功能。有资料[1]段如麟.陈解民.产后排尿困难妇产科 完全性尿潴留,将能自行排尿,但排不尽 表明,尤其在第二产程延长、器械助产和 症状鉴别诊断学[M]北京:人民军医出 者谓不完全性尿潴留。 娩巨大儿时,胎头对盆底肌和神经的 版社,1995,509,36 1.3方法 1.3.1选择1790例孕妇按阴道顺产组 机械压迫和扩张更持久,损伤作用更强[2]宋若峰妊娠分娩与盆底结构损伤[ 烈,超出生理性改变所能适应的范围,会 中国实用妇科与产科杂志,2007,23 787例,产钳助产组98例,剖宫产分娩组 905例分别分成3组。将3组孕妇发生排尿造成盆底组织结构的永久性损伤。张晓 6):479 等也研究了不同的分娩方式对产后早[3]张晓薇.曲坚.不同分娩方式对产后 困难的发生率进行比较分析。 期盆底功能的影响[]中国实用妇科 13.2统计方法:采用卡方检验。 月盆底功能的影响,认为选择性剖宫产 与产科杂志,2008,24(8):592 对于产后早期盆底功能具有一定的保护 [收稿日期:2008-07-04] 作者单位:311100杭州,浙江省杭州 作用。本研究结果显示,产妇排尿困难发 (编辑:曹飞) 市余杭区第一人民医院 生率为14.%,阴道顺产组发生排尿困难

浙江创伤外科 2009 年 2 月第 14 卷第 1 期 ZH J J Traumatic，February 2009，Vol.14，No.1 组别 例数 无排尿困难例（%） 排尿困难例（%） 完全性尿储留 不完全性尿储留 阴道顺产组 产钳助产组 剖宫产组 787 98 905 606（77.0） 50（51.0） 882（97.5） 80（10.2） 39（39.8） 8（0.9） 101（12.8） 9（9.2） 15（1.7） 表1 不同分娩方式产后排尿困难发生情况比较 产妇产后发生排尿困难， 导致尿潴 留，是产后常见的并发症，是影响子宫复 旧致产后出血的原因之一。 本院通过回 顾性分析不同的分娩方式对产后排尿困 难发生的影响，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 ：2005 年 6月 至 2007 年 6 月，在本院住院分娩总数为2790例，随机 选择其中1790例无产科合并症的单胎孕 妇作为观察对象。 1790例中阴道顺产分 娩为787例，产 钳 助 产 分 娩98例，剖 宫 产 分娩905例。 发生产后排尿困难的为252 例，发生率为14.1%。 其中阴道顺产分娩 组发生产后排尿困难的为181例，发生率 为23%； 产钳助产分娩发生产后排尿困 难的为48例，发生率为49%；剖宫产分娩 发生者为23例，发生率为2.5%。统计阴道 分娩发生排尿困难者， 分娩新生儿平均 体重及第二产程平均时间明显大于不发 生者, 且产后会阴红肿发生率较不发生 者高，剖宫产组发生排尿困难者，分娩的 新生儿平均体重略大于不发生者 （但未 作统计学处理）外，其 他 手 术 方 法、孕 妇 年龄、 体重、 孕周差异无显著意义 （P> 0.05）。 并均排除孕妇有泌尿系统及肾脏 等疾病。 1.2 诊断标准：产后排尿困难指分娩后 8小时内膀胱充盈后不能自行排尿或排 尿不畅。 尿液积聚在膀胱内不能排出谓 之尿潴留。 并将尿液完全不能排出者谓 完全性尿潴留，将能自行排尿，但排不尽 者谓不完全性尿潴留。 1.3 方法 1.3.1 选 择1790例孕妇按阴道顺产组 787例，产钳 助 产 组98例，剖 宫 产 分 娩 组 905例分别分成3组。 将3组孕妇发生排尿 困难的发生率进行比较分析。 1.3.2 统计方法：采用卡方检验。 2 结果 阴道顺产组排尿困难发生 人数为 181人，发生率为23.0%。产钳助产组排尿 困难发生人数为48人， 发生率为49.0%； 剖宫产组排尿困难发生人数为23人，发 生率为2.5%，见表1。因此比较结果显示， 产钳助产组排尿困难发生率明显高于阴 道 顺 产 组 和 剖 宫 产 组（P＜0.05），阴 道 顺 产组排尿困难发生率明显高于剖宫产组 （P＜0.05）。 且阴道顺产组和产钳助产组 完全性尿储留的发生率明显高于剖宫产 组。 产钳助产组完全性尿储留发生率明 显高于阴道顺产组。 根据统计资料发生 产后排尿困难者与不发生者相比， 第二 产程平均时间长、新生儿体重重、会阴红 肿发生率高，但未作统计学处理。 3 讨论 3.1 分析产后排尿困难发生的原因主 要有解剖位置、分娩损伤、产后未及时排 尿、药物影响、精神因素。 分娩不仅直接 导致会阴撕裂、肛提 肌 损 伤，且 牵 拉、压 迫支配盆底支持组织的神经， 导致盆底 肌和尿道括约肌发生部分去神经损害， 间接损害盆底组织的支持功能。 有资料 表明，尤其在第二产程延长、器械助产和 分娩巨大儿时， 胎头对盆底肌和神经的 机械压迫和扩张更持久， 损伤作用更强 烈，超出生理性改变所能适应的范围，会 造成盆底组织结构的永久性损伤。 张晓 薇等也研究了不同的分娩方式对产后早 期盆底功能的影响， 认为选择性剖宫产 对于产后早期盆底功能具有一定的保护 作用。 本研究结果显示，产妇排尿困难发 生率为14.1%，阴道顺产组发生排尿困难 明显高于剖宫产组， 产钳助产组排尿困 难发生率明显高于阴道顺产组和剖宫产 组再次说明与上述因素有关。 3.2 本科针对产后发生排尿困难者作 出了处理：①耐心解说，鼓励 产 妇 每2～4 小时排尿1次， 并正常饮食以消除紧张； ②会阴红肿者给于红外线理疗每日2次， 并用温水冲洗会阴；③开塞露30～40ml灌 肠； ④新斯的明针0.5～1mg肌注， 每日1 次；⑤导尿，如导尿后仍排尿困难，给 于 留置导尿，定期开放，新斯的明针肌注。 经上述处理后， 所有病人均于60小时内 恢复自主排尿。 根据上述分析， 在观察产程中及时 鼓励产妇排空膀胱、 避免不必要的阴道 检查，特别是动作粗暴的检查，减少会阴 水肿和感染。 及时处理产程异常者，充分 估计阴道分娩成功率， 对阴道分娩较困 难者、巨大儿等可适当放宽剖宫产指征， 以减少盆底肌肉和神经损伤。 产后及时 鼓励产妇排尿， 并及时发现产后排尿困 难，及时处理。 参考文献 ［1］ 段如麟. 陈解民. 产后排尿困难.妇产科 症状鉴别诊断学［M］.北京：人民军医出 版社，1995，509，363. ［2］ 宋岩峰. 妊娠分娩与盆底结构损伤［J］. 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，2007，23 （6）：479. ［3］ 张晓薇. 曲坚. 不同分娩方式对产后早 期盆底功能的影响 ［J］. 中国实用妇科 与产科杂志，2008，24（8）：592. ［收稿日期：2008-07-04］ （编辑：曹 飞） 252例产后尿潴留的诊治体会 虞国芬 韩美娟 ·诊治分析· 作者单位： 311100 杭州， 浙江省杭州 市余杭区第一人民医院 · ·45